正确認識癌痛的藥物治療

癌症疼痛（以下(xià)簡稱“癌痛”）是指癌症、癌症相關性病變及抗癌治療所緻的疼痛，癌痛常爲慢性痛。疼痛會(huì)給癌症病人造成極大(dà)的身心痛苦，是導緻抑郁和(hé)死亡等不良結局的高(gāo)風(fēng)險因素。因此，癌痛的治療是癌症綜合治療中的核心環節之一。藥物治療是癌痛治療最爲重要和(hé)常用(yòng)的方法，規範、有效的藥物治療能(néng)夠緩解80%-90%癌症病人的疼痛症狀。

一．癌痛的病因

癌痛的病因多樣，大(dà)緻可分爲以下(xià)4類。

（1）直接由癌症引起的疼痛，如腫瘤浸潤、神經系統及内髒受累等。

（2）與癌症相關的疼痛，如作(zuò)爲癌症非特異性表現(xiàn)的骨關節的疼痛等。

（3）與癌症治療有關的疼痛，如術後和(hé)化療後所緻的各種疼痛綜合征及放(fàng)療後潰瘍或纖維化引起的疼痛等。

（4）包括其他(tā)合并症、并發症等非腫瘤因素所緻的疼痛，如患者原來(lái)就有的痛風(fēng)和(hé)關節炎等。

二．癌痛的評估

癌痛評估是合理(lǐ)、有效進行止痛治療的前提。通常患者自(zì)己的陳述是評估疼痛程度最好(hǎo)的标準。目前常用(yòng)的疼痛評估方法有：根據主訴疼痛程度分級法（VRS法）、目測模拟分級法（VAS法又稱劃線法）、面部表情疼痛評估法（FPS法）和(hé)數字分級法（NRS法）。

三．癌痛的治療

（一）癌痛的治療方法

控制癌痛的治療方法分爲四大(dà)類，即病因治療，鎮痛藥物治療，非藥物治療，神經阻滞療法及神經外(wài)科治療。

（二）鎮痛藥物治療

根據WHO癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物治療的五項基本原則如下(xià)：

1. 首選無創途徑給藥

2. 按階梯給藥，見表1

3. 按時(shí)給藥

4. 個體化給藥

5. 注意具體細節

表1三階梯止痛方法

(三）鎮痛藥物的選擇和(hé)使用(yòng)方法

1. 用(yòng)于輕度癌痛的鎮痛藥物  NSAID和(hé)對(duì)乙酰氨基酚是輕度癌痛治療的基本藥物。此類藥物有“天花(huā)闆效應”，當藥物增加到(dào)一定劑量後，疼痛仍不能(néng)控制時(shí)再增加劑量也(yě)不會(huì)提高(gāo)療效而隻能(néng)增加不良反應。見表2

表2對(duì)乙酰氨基酚及常用(yòng)NSAID鎮痛藥

2.用(yòng)于中度癌痛的鎮痛藥物  當使用(yòng)非阿片類鎮痛藥不能(néng)控制疼痛時(shí)，應選用(yòng)弱阿片類藥物，這(zhè)些(xiē)藥物可以單獨使用(yòng)，也(yě)可以與非阿片類鎮痛藥或輔助藥物聯合應用(yòng)。弱阿片藥物的劑量也(yě)存在“天花(huā)闆效應”。見表3

表3常用(yòng)弱阿片類鎮痛藥

2. 用(yòng)于重度癌痛的鎮痛藥物  強阿片類藥物是重度疼痛治療的首選藥物。不論是腫瘤相關性疼痛還是抗腫瘤治療相關疼痛，阿片類藥物都是治療的基礎藥物。見表4

表4常用(yòng)強阿片類鎮痛藥

3. 輔助用(yòng)藥  輔助性藥物是指用(yòng)于癌痛治療相關的各種輔助藥物治療。輔助藥物可用(yòng)于癌痛三階梯治療的任何一個階段。輔助藥物包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和(hé)局部麻醉藥。輔助藥物能(néng)夠增強阿片類藥物止痛效果，或産生直接鎮痛作(zuò)用(yòng)。

癌痛應當采用(yòng)綜合治療的原則，根據患者的病情和(hé)身體狀況，有效應用(yòng)止痛治療手段，持續、有效地消除疼痛，預防和(hé)控制藥物的不良反應，降低(dī)疼痛及治療帶來(lái)的心理(lǐ)負擔，以期最大(dà)限度地提高(gāo)患者生活質量。