一提到(dào)D-二聚體，很(hěn)多人腦(nǎo)海第一個印象是與血栓相關，也(yě)對(duì)，但(dàn)不全對(duì)，臨床上(shàng)經常看(kàn)到(dào)一些(xiē)孕婦拿着偏高(gāo)的D-二聚體檢查報(bào)告憂心忡忡前來(lái)咨詢，但(dàn)結局并非血栓，臨床處理(lǐ)也(yě)無特殊，今天就來(lái)給大(dà)家科普一下(xià)D-聚體的一些(xiē)知(zhī)識。

什(shén)麽是D-二聚體？

D-二聚體是纖維蛋白(bái)單體經活化因子XIII交聯後，再經纖溶酶水(shuǐ)解所産生的一種特異性降解産物，是一個特異性的纖溶過程标記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白(bái)凝塊。英文(wén)縮寫D-Dimer。

 “D-二聚體，從(cóng)哪裏來(lái)？”

首先，凝血酶直接作(zuò)用(yòng)于纖維蛋白(bái)原，産生可溶性纖維蛋白(bái)聚合物。然後，這(zhè)種可溶性纖維蛋白(bái)聚合物被凝血酶激活的XIII因子轉化爲不溶性或交聯的纖維蛋白(bái)聚合物。在溶纖酶的作(zuò)用(yòng)下(xià)，這(zhè)種纖維蛋白(bái)聚合物裂解，産生D-二聚體。簡單來(lái)說，D -二聚體是血凝塊被纖溶酶降解後存在于血液中的小(xiǎo)蛋白(bái)片段。反應凝血酶和(hé)纖溶酶的活化，因此對(duì)纖溶具有特異性。病理(lǐ)過程可産生多種類型D-二聚體。

      “D-二聚體增高(gāo)，就一定是血栓嗎？”

    首先強調，臨床上(shàng)D-二聚體是敏感度高(gāo)，特異性不那麽高(gāo)的指标，也(yě)就是說，隻要體内有凝血啓動，纖溶激活，必定有D-二聚體生成，但(dàn)它并非專一的指向血栓，你(nǐ)能(néng)說我不小(xiǎo)心有個皮外(wài)傷出血了(le)，在凝血酶、纖維蛋白(bái)幫助下(xià)形成個血凝塊，出血停止，大(dà)功告成之後，自(zì)身血管修複成功，血塊被纖溶酶降解成D-二聚體後光榮引退，此時(shí)D-二聚體增高(gāo)就是血栓嗎？NO。故在大(dà)多數情況下(xià)，D-二聚體隻能(néng)作(zuò)爲輔助診斷或篩查項目，目的并不是爲了(le)明(míng)确這(zhè)個診斷，而是爲了(le)排除這(zhè)個疾病。

    D-二聚體最大(dà)的臨床價值就是用(yòng)來(lái)排除DVT和(hé)PE即深靜脈血栓栓塞和(hé)肺栓塞，通過陰性排除，即D二聚體低(dī)于cut-off值（0.5μg/mL）下(xià)限可以判斷沒有上(shàng)述疾病。無需進行影像學檢查，大(dà)大(dà)減少了(le)病人的花(huā)銷。而且其在陽性檢測上(shàng)也(yě)存在很(hěn)大(dà)的假陽性，這(zhè)是由于抗原抗體免疫反應所導緻，所選用(yòng)的抗體無法滿足所有情況，而和(hé)FDP的聯合檢測可以起到(dào)這(zhè)樣互補的結果，因爲FDP的抗體是采用(yòng)X片段，Y片段或是多聚體片段所篩選的，可以和(hé)二聚體形成有效的互補，排除一部分二聚體的假陽性，同時(shí)用(yòng)于判斷原發性還是繼發性纖溶起到(dào)了(le)很(hěn)大(dà)的作(zuò)用(yòng)。因此，當你(nǐ)看(kàn)到(dào)自(zì)己凝血檢查中D-二聚體升高(gāo)也(yě)不必驚慌，還是需要進一步結合臨床才能(néng)明(míng)确代表什(shén)麽意義。

            “哪些(xiē)疾病會(huì)引起D-二聚體增高(gāo)呢(ne)？”

    前面說過，D-二聚體陰性可排除血栓，但(dàn)D-二聚體持續明(míng)顯增高(gāo)在診斷深靜脈血栓中還是有無可撼動的重要地位，它提示血栓性疾病或者繼發纖溶亢進的可能(néng)，臨床上(shàng)常見于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌慢性血管内凝血（DIC）、急性心肌梗塞、腦(nǎo)梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血症、肝病、妊高(gāo)征孕婦、先兆子痫、燒傷、外(wài)科手術、創傷和(hé)膿毒血症等均可使D-二聚體升高(gāo)，在臨床中我們應該根據其動态變化，結合患者的症狀、體征，綜合考慮有無血栓的發生，雖然D-二聚體增高(gāo)與深靜脈血栓關系密切，但(dàn)它不是診斷深靜脈血栓的金(jīn)标準，靜脈多普勒聲或者血管造影才是，也(yě)不能(néng)說明(míng)血栓形成的原因及位置，所以對(duì)于可疑血栓患者可行多普勒超聲或靜脈造影檢查以明(míng)确診斷，做到(dào)早發現(xiàn)、早預防、早治療。