【科普】使用(yòng)雙膦酸鹽類藥物治療骨質疏松要注意
近年來(lái)，由于人們生活習慣和(hé)飲食結構的變化，骨質疏松的發病率在我國逐漸呈現(xiàn)普遍化和(hé)年輕化。骨質疏松并不是單純補點鈣就可以，補鈣和(hé)補充維生素D可以幫助我們更好(hǎo)地促進骨礦化，這(zhè)隻是對(duì)抗骨質疏松的一個非常基礎的治療措施，因爲随着年齡的增長和(hé)女性雌激素水(shuǐ)平的低(dī)下(xià)，我們體内的破骨細胞會(huì)變得越來(lái)越活躍，骨破壞得不到(dào)抑制，那麽再強的骨礦化也(yě)于事(shì)無補，所以需要使用(yòng)骨吸收抑制劑來(lái)治療本病。
雙膦酸鹽類藥物是目前臨床上(shàng)應用(yòng)較廣泛的抗骨質疏松藥。它主要通過抑制骨吸收，起到(dào)防止骨丢失，使骨量增加的作(zuò)用(yòng)，可以提高(gāo)腰椎和(hé)髋部骨密度，降低(dī)椎體及髋部等部位骨折風(fēng)險。
目前，臨床常用(yòng)的雙膦酸鹽類藥物分爲口服與注射兩類。下(xià)面，我們來(lái)看(kàn)看(kàn)它們使用(yòng)時(shí)都有哪些(xiē)要注意的吧。
一． 口服雙膦酸鹽類
口服雙膦酸鹽類包括：依替膦酸二鈉片，阿侖膦酸鈉片，利塞膦酸鈉片等。
以阿侖膦酸鈉片爲例，它有兩種規格，10mg/片，一日一次； 70mg/片，一周一次。
1.雙膦酸鹽類藥物應在清晨第一時(shí)間空(kōng)腹、單獨服用(yòng)，即未喝水(shuǐ)或吃任何食物、藥物前空(kōng)腹服用(yòng)。并需完整吞服，不要咀嚼或吮吸藥片，以免引起口腔潰瘍。
2．至少用(yòng)200-300ml白(bái)開(kāi)水(shuǐ)吞服，不應使用(yòng)礦泉水(shuǐ)、果汁或其他(tā)液體，因爲可能(néng)降低(dī)藥物的吸收。
3．服藥應至少半個小(xiǎo)時(shí)到(dào)1小(xiǎo)時(shí)内保持直立（坐(zuò)位或站(zhàn)位）和(hé)禁飲禁食，以最大(dà)程度地降低(dī)反流的風(fēng)險，減少對(duì)食道(dào)的傷害和(hé)提高(gāo)生物利用(yòng)度。
4．每周一次給藥時(shí)，應固定在每周某一日服用(yòng)。比如第一次服用(yòng)藥物時(shí)爲周三早晨，那麽以後都在周三早晨服藥。如果某個周三早晨忘了(le)服用(yòng)，則應在周四早晨服用(yòng)一片，下(xià)周按正常計(jì)劃在周三繼續服藥。
二． 雙膦酸鹽類注射劑
雙膦酸鹽類注射劑包括：唑來(lái)膦酸鈉（5mg），伊班膦酸鈉等。
以唑來(lái)膦酸鈉（5mg）舉例，用(yòng)法：靜脈滴注，1次5mg，一年一次。（注意：這(zhè)裏藥物含量是5mg， 4mg含量的唑來(lái)膦酸鈉主要用(yòng)來(lái)治療轉移性骨腫瘤引起的骨痛 ）
1. 雙膦酸鹽類注射劑使用(yòng)後可能(néng)會(huì)出現(xiàn)一過性發熱、骨痛、肌肉痛等“流感樣”症狀，用(yòng)藥前可進行适當的補水(shuǐ)，如3天内不能(néng)緩解，可用(yòng)非甾體抗炎藥或其他(tā)解熱鎮痛藥對(duì)症治療，嚴重的應就醫(yī)。
2. 靜脈輸注唑來(lái)膦酸鈉的時(shí)間應不少于15分鐘(zhōng)，伊班膦酸鈉靜脈輸注時(shí)間不少于2小(xiǎo)時(shí)。
三． 雙膦酸鹽類藥物使用(yòng)期間注意事(shì)項
1. 注意保持口腔衛生
雙膦酸鹽類藥物有極低(dī)的概率可引起骨壞死，主要是颌骨（主要出現(xiàn)在使用(yòng)雙膦酸鹽治療腫瘤的患者中）。口腔衛生差、假牙不合、牙科手術（如拔牙、種植牙）、牙齒疾病是出現(xiàn)颌骨壞死的風(fēng)險因素。用(yòng)藥期間如出現(xiàn)牙齒松動、疼痛或腫脹需及時(shí)告知(zhī)醫(yī)生。進行牙科手術前應先告知(zhī)醫(yī)生正在服用(yòng)此類藥物。
2. 定期監測骨密度
爲了(le)解藥物療效，需要定期檢查骨密度、血清鈣等。治療開(kāi)始後 1 - 2 年内監測 1 次骨密度，随後每 2 年監測 1 次；用(yòng)于糖皮質激素引起的骨質疏松時(shí)，在治療開(kāi)始時(shí)和(hé)治療期間第 6、12 個月監測骨密度。
3. 監測腎功能(néng)
雙膦酸鹽類注射劑使用(yòng)前應檢測腎功能(néng)，嚴重腎功能(néng)損害者應禁用(yòng)，以免增加腎衰風(fēng)險。當伴随使用(yòng)其他(tā)可引起腎功能(néng)損害的藥物時(shí)，須謹慎使用(yòng)。
四、雙膦酸鹽類藥物禁忌症
1.對(duì)雙膦酸鹽類藥物過敏者禁用(yòng)。
2.嚴重腎功能(néng)不全者禁用(yòng)。
3.雙膦酸鹽類注射劑孕婦及哺乳期婦女禁用(yòng)。
4.雙膦酸鹽類注射劑兒童慎用(yòng)。
溫馨提醒：
以前雙膦酸鹽類藥物價格較高(gāo)，現(xiàn)在國家集中招标采購後，注射劑價格大(dà)幅度下(xià)降，爲需要使用(yòng)的患者減輕了(le)負擔。但(dàn)本文(wén)僅爲科普，藥物的選擇與治療應在專科醫(yī)生的指導下(xià)進行。