心衰病（心力衰竭）中醫(yī)護理(lǐ)方案

一、常見證候要點

（一）慢性穩定期

1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動後誘發或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白(bái)痰，面色蒼白(bái)，或有紫绀。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自(zì)汗，兩顴泛紅(hóng)，口燥咽幹，五心煩熱，失眠多夢，或有紫绀。舌紅(hóng)少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。

3.陽氣虧虛、血瘀水(shuǐ)停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白(bái)痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自(zì)汗，汗出濕冷。舌質暗淡或绛紫，苔白(bái)膩，脈沉細或澀、結代。

4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動辄氣短，時(shí)尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口幹咽燥。舌淡紅(hóng)質胖，苔少，或舌紅(hóng)胖，苔薄白(bái)乏津，脈沉細無力或數，或結代。

（二）急性加重期

1.陽虛水(shuǐ)泛證：喘促氣急，痰涎上(shàng)湧，咳嗽，吐粉紅(hóng)色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅(hóng)，苔白(bái)膩，脈細促。

2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白(bái)，舌淡苔白(bái)，脈微細欲絕或疾數無力。

3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發熱形寒，倚息不得平卧；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白(bái)膩，脈沉或弦滑。

二、健康指導

（一）生活起居

1.指導患者制定适宜的作(zuò)息時(shí)間表，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎上(shàng)，盡量安排有規律的起床和(hé)入睡時(shí)間，最好(hǎo)在上(shàng)午、下(xià)午各有一次卧床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘(zhōng)爲宜，不宜超過1小(xiǎo)時(shí)。

2.強調動靜結合，根據心功能(néng)情況，進行适當活動和(hé)鍛煉。活動中若出現(xiàn)明(míng)顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白(bái)、紫绀、汗出、極度疲乏時(shí)，應停止活動，就地休息。

（1）心功能(néng)Ⅳ級者：絕對(duì)卧床休息。1～2天病情穩定後從(cóng)被動運動方式活動各關節到(dào)床上(shàng)主動活動，再到(dào)協助下(xià)床坐(zuò)直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動方面，幫助床上(shàng)進食、洗漱、翻身、坐(zuò)盆大(dà)小(xiǎo)便等。

（2）心功能(néng)Ⅲ級：卧床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站(zhàn)立，移步，扶持步行練習到(dào)反複床邊步行，室内步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐(zuò)椅，上(shàng)廁所，坐(zuò)式沐浴到(dào)患者自(zì)行順利完成。

（3）心功能(néng)Ⅱ級：多卧床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外(wài)步行，自(zì)行上(shàng)1層樓梯，逐步過渡到(dào)通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能(néng)自(zì)行站(zhàn)位沐浴，蹲廁大(dà)小(xiǎo)便，輕松文(wén)娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。

（4）心功能(néng)Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但(dàn)必須避免重體力活動。增加午睡和(hé)晚上(shàng)睡眠時(shí)間，全天控制在10小(xiǎo)時(shí)内爲宜。

3.恢複期可采用(yòng)靜坐(zuò)調息法。有助降低(dī)基礎代謝(xiè)率，減少心髒耗氧量的功能(néng)。方法：患者取坐(zuò)位，雙手伸開(kāi)，平放(fàng)于大(dà)腿上(shàng)，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關節、髋關節勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放(fàng)松。病重者可盤坐(zuò)于床上(shàng)。有意識的調整呼吸，采用(yòng)自(zì)然腹式呼吸，要求呼吸做到(dào)深、長、細、勻、穩、悠。呼氣時(shí)輕輕用(yòng)力，使腹肌收縮，膈肌上(shàng)擡。呼氣完畢後不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下(xià)移，腹壁鼓起，要求做到(dào)自(zì)然柔和(hé)，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和(hé)吸氣時(shí)間之比爲3:2，每分鐘(zhōng)呼氣10～15次，療程視(shì)病情而定。

（二）飲食指導

1.飲食調節原則：低(dī)鹽、低(dī)脂、清淡、易消化、富含維生素和(hé)微量元素的食物。

（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大(dà)棗、蜂蜜、花(huā)生等。可選食紅(hóng)糖銀耳羹等。

（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。

（3）陽氣虧虛、血瘀水(shuǐ)停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水(shuǐ)之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木(mù)耳、大(dà)棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。

（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鴿肉、桑椹等。可選食山藥雞蛋羹等。

（5）陽虛水(shuǐ)泛證：宜食溫陽利水(shuǐ)、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。

（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。

2.控制液體攝入量：減輕心髒負荷，24小(xiǎo)時(shí)入量比出量少200～300ml爲宜。

3.控制鈉鹽攝入量：限制量視(shì)心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。

4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，避免飽餐。