中國感控30年：跌宕奮進 砥砺前行
今年是我國系統開(kāi)展醫(yī)院感染監控與管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)30周年。近日，中華預防醫(yī)學會(huì)第25次全國醫(yī)院感染學術年會(huì)暨第12屆上(shàng)海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）聯合會(huì)議(yì)在蘇州召開(kāi)。開(kāi)幕式上(shàng)，大(dà)會(huì)播放(fàng)了(le)30周年紀錄片《中國感控•感動中國》，全面回顧了(le)中國感控事(shì)業30年來(lái)的風(fēng)雨曆程和(hé)輝煌成就。國家衛生計(jì)生委相關負責人表示，30年來(lái)，中國感控工(gōng)作(zuò)始終圍繞着“醫(yī)療質量和(hé)患者安全”的主題，從(cóng)零起步，逐步走出依法、依規、科學、有序管理(lǐ)的道(dào)路，爲保障醫(yī)療質量、維護患者安全作(zuò)出了(le)巨大(dà)貢獻。
艱難起步 迅猛發展
醫(yī)院感染既是公共衛生問題，也(yě)是嚴重的臨床問題。随着醫(yī)療技術的不斷發展，外(wài)科手術種類和(hé)數量日益攀升、大(dà)量介入性和(hé)創傷性診療技術普遍應用(yòng)；同時(shí)，腫瘤放(fàng)化療、抗菌藥物、糖皮質激素和(hé)免疫抑制劑應用(yòng)日益廣泛，人類疾病譜發生了(le)顯著改變，這(zhè)些(xiē)因素使得醫(yī)院感染問題日益突出。
據悉，我國醫(yī)院感染管理(lǐ)從(cóng)1986年起步，在各級衛生部門(mén)的領導和(hé)支持下(xià)，醫(yī)院感染管理(lǐ)人員隊伍與組織建設、工(gōng)作(zuò)模式與防控體系、法規制度與學科建設等從(cóng)無到(dào)有，從(cóng)被輕視(shì)到(dào)受到(dào)關注，再到(dào)受到(dào)重視(shì)，走過了(le)一段不平凡的道(dào)路。談到(dào)這(zhè)段發展曆程，中華預防醫(yī)學會(huì)醫(yī)院感染控制學會(huì)現(xiàn)任主任委員胡必傑感慨良多。他(tā)回憶說：“1986年，原中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物學研究所的王樞群教授在原衛生部醫(yī)政司護理(lǐ)處嚴渭然處長的支持下(xià)，首次在我國成立醫(yī)院感染管理(lǐ)的相關組織，開(kāi)始全面推動中國醫(yī)院感染預防與控制（感控）事(shì)業的發展。1986年10月，在中丹培訓中心王克乾教授的支持下(xià)，我國啓動了(le)‘中丹醫(yī)院感染培訓’項目，爲中國培養了(le)第一批醫(yī)院感染管理(lǐ)人員。因此，1986年被廣大(dà)感控工(gōng)作(zuò)者稱爲中國感控的曆史元年。”
胡必傑說，中國感控這(zhè)30年的發展曆程可以分爲3個階段：1986年～1994年，中國醫(yī)院感染管理(lǐ)的起步階段；1994年～2001年，中國醫(yī)院感染預防與控制的探索階段；2001年至今，中國感染預防與控制的循證感控階段。“30年來(lái)，衆多感控專家付出了(le)辛勤的努力，立下(xià)了(le)不可磨滅的功勞。爲表彰他(tā)們的貢獻，本次大(dà)會(huì)特别設置了(le)中國感控終身成就獎。”
基層短闆需補齊 精準感控是方向
胡必傑說，中國感控30年發展取得了(le)巨大(dà)成就，但(dàn)必須清醒地認識到(dào)，我們與國際先進水(shuǐ)平還存在不小(xiǎo)的差距。
近年資料顯示，我國醫(yī)院感染發病率仍明(míng)顯高(gāo)于歐美(měi)發達國家水(shuǐ)平，呼吸機相關性肺炎發病率約爲美(měi)國的5倍。胡必傑說，究其原因，部分與我國廣大(dà)醫(yī)務人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染的内涵、範疇和(hé)學科體系的認識嚴重不足有關系。部分人員對(duì)于醫(yī)院感染的認識仍停留在傳統的消毒隔離、環境微生物檢測等基礎感控層面，對(duì)國際上(shàng)最新發展并快(kuài)速推進的循證感染預防知(zhī)之甚少，更談不上(shàng)推廣實施。
“目前，中國感控的發展還存在一些(xiē)問題，亟待解決。随着疾病譜的變化，一些(xiē)感染性疾病的複雜(zá)程度日益增加，傳統的感控措施很(hěn)難發揮作(zuò)用(yòng)。同時(shí)，國際上(shàng)感控學科發展非常快(kuài)，我國感控人員在微生物知(zhī)識及其應用(yòng)能(néng)力、感染性疾病的識别能(néng)力、耐藥菌和(hé)抗菌藥物管理(lǐ)能(néng)力、感染防控相關的科研能(néng)力等方面，均後勁不足。另外(wài)，基層醫(yī)療資源相對(duì)匮乏，無論是基礎設施還是人員配備都嚴重不足，一些(xiē)大(dà)醫(yī)院能(néng)采取的措施，基層醫(yī)療機構難以實施，導緻這(zhè)些(xiē)醫(yī)療機構因爲感染防控措施不到(dào)位而引發的嚴重醫(yī)院感染事(shì)件時(shí)有發生。”胡必傑說。
國家衛生計(jì)生委相關負責人表示，中國擁有世界上(shàng)最大(dà)的醫(yī)療服務體系和(hé)最大(dà)的醫(yī)療服務量，患者數量衆多，地域差異大(dà)。無論是在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的管理(lǐ)方面，還是在醫(yī)院感染管理(lǐ)和(hé)防控措施的落實方面，都存在着巨大(dà)的難度，這(zhè)成爲感控工(gōng)作(zuò)未來(lái)發展的主要挑戰。
談到(dào)未來(lái)的發展，胡必傑說：“‘培養微生物思維，倡導精準化感控’是本屆大(dà)會(huì)的主題。在以往的工(gōng)作(zuò)中，我們很(hěn)多措施做得不錯，但(dàn)也(yě)有些(xiē)措施經不起推敲，存在沒有針對(duì)病原體特性制訂對(duì)應的預防措施而導緻防控過度或防控不足的情況。今後，我們需要根據不同感染病原體及其生物學特性和(hé)傳播途徑，實施相應的感染預防和(hé)控制措施，既要避免防控不足引發的嚴重感染風(fēng)險，又要防止防控過度導緻資源的巨大(dà)浪費，也(yě)就是精準感控。未來(lái)，我們将重點關注感控人員能(néng)力建設、專業化抗菌藥物管理(lǐ)等方面的發展。”
告别“小(xiǎo)米+步槍” 打造感控“黃埔軍校”
作(zuò)爲醫(yī)院感染控制的重要防線，感染診治與防控密切相關的醫(yī)務人員，其感控意識與專業技能(néng)的高(gāo)低(dī)，與患者的健康安全有着緊密聯系，也(yě)同樣影響着我國抗菌藥物臨床應用(yòng)技術支撐體系的建立和(hé)完善，以及感染防控整體目标的實現(xiàn)。因此，如何提高(gāo)他(tā)們的專業技能(néng)水(shuǐ)平，建立具有抗菌藥物管理(lǐ)及感染性疾病診療與防控專業能(néng)力的感控醫(yī)生隊伍，成爲本次大(dà)會(huì)的焦點話(huà)題。專家認爲，中國感控不能(néng)再用(yòng)“小(xiǎo)米加步槍”的感染病知(zhī)識，去打一場現(xiàn)代化、高(gāo)科技的“感控戰争”。
由上(shàng)海市醫(yī)院協會(huì)感染管理(lǐ)專業委員會(huì)與上(shàng)海市院内感染質量控制中心聯合主辦、複旦大(dà)學附屬中山醫(yī)院承辦、輝瑞中國支持的我國首個感控醫(yī)生研修項目，即“上(shàng)海市感控醫(yī)生研修項目（SHIP）”于2015年4月19日在上(shàng)海啓動。來(lái)自(zì)上(shàng)海近60家醫(yī)院感染管理(lǐ)科、感染病科、呼吸科、重症醫(yī)學科、血液科、藥劑科和(hé)臨床微生物學科的75名醫(yī)務人員有幸加入首期研修班，接受曆時(shí)一年、共八個模塊的培訓課程。
“2015年，上(shàng)海感控醫(yī)師研修項目在上(shàng)海市取得了(le)階段性的成果，來(lái)自(zì)60家醫(yī)院的75位臨床醫(yī)生成爲國内首支專業化感控醫(yī)師團隊。已經完成培訓的學員正逐步在各醫(yī)院内部發揮作(zuò)用(yòng)，自(zì)2016年1月至今，已經有10餘名學員先後在各自(zì)醫(yī)院嘗試搭建院内或醫(yī)院間抗感染學術交流平台，爲更多臨床一線醫(yī)護工(gōng)作(zuò)者加強對(duì)感控及抗生素合理(lǐ)應用(yòng)的認識貢獻力量。一些(xiē)醫(yī)院，如上(shàng)海市第六人民醫(yī)院南院、上(shàng)海第九人民醫(yī)院、上(shàng)海仁濟醫(yī)院、上(shàng)海市兒童醫(yī)院、上(shàng)海龍華醫(yī)院、第二軍醫(yī)大(dà)附屬長征醫(yī)院的工(gōng)作(zuò)得到(dào)項目專家團隊的高(gāo)度肯定。”胡必傑說。
在2015年工(gōng)作(zuò)的基礎上(shàng)，爲了(le)進一步擴大(dà)感染防控和(hé)診治專家隊伍，上(shàng)海市醫(yī)院感染管理(lǐ)質控中心和(hé)上(shàng)海市醫(yī)院協會(huì)感染管理(lǐ)專業委員會(huì)聯合山東、江蘇、安徽、浙江和(hé)福建多個省級醫(yī)院感染質控中心在2016年開(kāi)展了(le)“泛長三角感控醫(yī)師研修項目”。培訓内容主要包括醫(yī)院感染和(hé)耐藥菌感染相關的病原學、抗菌藥物、感染性疾病診斷技術、防控、案例分析、模拟會(huì)診等。通過8個模塊，每次爲期兩天（兩個模塊）的培訓，達到(dào)讓這(zhè)些(xiē)兼職或專職的感控醫(yī)師們，能(néng)負責或參與本院多重耐藥菌感染防控策略和(hé)抗菌藥物應用(yòng)管理(lǐ)政策制定與實施、承擔本院抗菌藥物臨床應用(yòng)的會(huì)診與咨詢、肩負起各類級别的耐藥菌感染防控與抗菌藥物管理(lǐ)培訓及督導的最終目标。
“希望通過這(zhè)個項目的工(gōng)作(zuò)經驗能(néng)探索出一個适合中國國情的專業感控醫(yī)師培養模式，并爲政府和(hé)衛生決策部門(mén)提供一個可借鑒、可複制、可操作(zuò)的模型，爲中國感控事(shì)業貢獻力量。”胡必傑說。
凝聚行業共識 中國感控“再出發”
抗菌藥物的合理(lǐ)使用(yòng)和(hé)遏制細菌耐藥蔓延，已成爲感控工(gōng)作(zuò)的基本任務。抗菌藥物管理(lǐ)導向計(jì)劃（ASP）是目前國際通行的先進抗菌藥物管理(lǐ)機制，2015年11月，由健康報(bào)社主辦、BD中國支持的“抗菌藥物管理(lǐ)與耐藥細菌防控促進項目”正式啓動。該項目旨在推廣國際通行的抗菌藥物專業管理(lǐ)機制，提升臨床抗菌藥物使用(yòng)的科學性，減少耐藥細菌感染，降低(dī)院内感染發生風(fēng)險。該項目專家委員會(huì)的多名專家在本次大(dà)會(huì)特設的ASP專場上(shàng)進行了(le)專題研讨，爲中國感控30年後“再出發”建言獻策。
浙江大(dà)學附屬第一醫(yī)院感染病科肖永紅(hóng)教授說，ASP是抗菌藥物專業化管理(lǐ)的可持續工(gōng)作(zuò)策略，也(yě)是抗菌藥物合理(lǐ)使用(yòng)和(hé)耐藥控制的必由之路，在我國準備開(kāi)展相關工(gōng)作(zuò)之前，需要充分吸取先進國家和(hé)地區(qū)的經驗。浙江大(dà)學附屬第二醫(yī)院感染管理(lǐ)科主任王選錠介紹說，ASP強調的是專業化管理(lǐ)辦法，抗菌藥物管理(lǐ)是一項涉及多學科、多部門(mén)的系統工(gōng)程，就醫(yī)院層面講，涉及了(le)管理(lǐ)、感控、感染、藥學、臨床微生物和(hé)護理(lǐ)等多個科室和(hé)部門(mén)，醫(yī)院需要建立良好(hǎo)的專業化管理(lǐ)體系，才能(néng)實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用(yòng)的常态化管理(lǐ)。
浙江大(dà)學附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞雲松認爲，抗菌藥物臨床應用(yòng)的管理(lǐ)不但(dàn)需要專項整治活動，更需建立長效管理(lǐ)機制。要實現(xiàn)抗菌藥物臨床應用(yòng)長效、科學管理(lǐ)，需建立一支高(gāo)水(shuǐ)平的抗感染專業團隊。北京協和(hé)醫(yī)院感染内科副主任馬小(xiǎo)軍表示，醫(yī)療機構在制訂本機構的抗菌藥物臨床應用(yòng)指南時(shí)，應結合自(zì)身實際，突出專業化内容的同時(shí)，兼顧人性化的管理(lǐ)辦法。
抗菌藥物專業化管理(lǐ)還需要加強臨床微生物實驗室建設。上(shàng)海交通大(dà)學醫(yī)學院附屬瑞金(jīn)醫(yī)院感控科主任倪語星表示，臨床微生物實驗室建設是臨床抗菌藥物合理(lǐ)使用(yòng)的基礎和(hé)保障。讓臨床微生物實驗室從(cóng)“細菌室”變成真正意義的“微生物實驗室或微生物科”。
在加強自(zì)身能(néng)力建設上(shàng)，中國醫(yī)科大(dà)學附屬第一醫(yī)院檢驗科褚雲卓教授表示，一方面，應加強病原的快(kuài)速診斷能(néng)力以及與臨床間溝通與反饋能(néng)力，解決臨床微生物檢驗流程複雜(zá)、報(bào)告周期長、标本質量低(dī)等問題；另一方面，應發揮實驗室優勢，加強協助院感監測的能(néng)力，積極參與臨床病例會(huì)診及抗菌藥物處方點評。解放(fàng)軍總醫(yī)院感染管理(lǐ)科主任劉運喜指出，應努力實現(xiàn)病原菌耐藥監測與反饋系統化，建立符合臨床抗感染需求的敏感性檢測體系，發揮微生物實驗室在抗菌藥物合理(lǐ)應用(yòng)和(hé)科學管理(lǐ)中的應有作(zuò)用(yòng)。
（轉載自(zì)健康報(bào)）