醫(yī)院感染診斷标準(試行)
醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院内獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和(hé)在醫(yī)院内獲得出院後發生的感染；但(dàn)不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工(gōng)作(zuò)人員在醫(yī)院内獲得的感染也(yě)屬醫(yī)院感染。
說明(míng)：
一、下(xià)列情況屬于醫(yī)院感染
1．無明(míng)确潛伏期的感染，規定入院48小(xiǎo)時(shí)後發生的感染爲醫(yī)院感染；有明(míng)确潛伏期的感染，自(zì)入院時(shí)起超過平均潛伏期後發生的感染爲醫(yī)院感染。
2.本次感染直接與上(shàng)次住院有關。
3.在原有感染基礎上(shàng)出現(xiàn)其它部位新的感染(除外(wài)膿毒血症遷徙竈)，或在原感染已知(zhī)病原體基礎上(shàng)又分離出新的病原體(排除污染和(hé)原來(lái)的混合感染)的感染。
4.新生兒在分娩過程中和(hé)産後獲得的感染。
5.由于診療措施激活的潛在性感染，如疱疹病毒、結核杆菌等的感染。
6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工(gōng)作(zuò)期間獲得的感染。
二、下(xià)列情況不屬于醫(yī)院感染
1.皮膚粘膜開(kāi)放(fàng)性傷口隻有細菌定植而無炎症表現(xiàn)。
2.由于創傷或非生物性因子刺激而産生的炎症表現(xiàn)。
3.新生兒經胎盤獲得(出生後48小(xiǎo)時(shí)内發病)的感染，如單純疱疹、弓形體病、 水(shuǐ)痘等。
4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院内急性發作(zuò)。
醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學診斷。
呼吸系統
一、上(shàng)呼吸道(dào)感染
臨床診斷
發熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁窦和(hé)扁桃腺等上(shàng)呼吸道(dào)急性炎症表現(xiàn)。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，分泌物塗片或培養可發現(xiàn)有意義的病原微生物。
說明(míng)：
必須排除普通感冒和(hé)非感染性病因（如過敏等）所緻的上(shàng)呼吸道(dào)急性炎症。
二、下(xià)呼吸道(dào)感染
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音(yīn)，并有下(xià)列情況之一:
⑴發熱。
⑵白(bái)細胞總數和(hé)(或)嗜中性粒細胞比例增高(gāo)。
⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
2.慢性氣道(dào)疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張症）繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明(míng)顯改變或新病變。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述六條之一即可診斷。
1.經篩選的痰液，連續兩次分離到(dào)相同病原體。
2.痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。
3.血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到(dào)病原體。
4.經纖維支氣管鏡或人工(gōng)氣道(dào)吸引采集的下(xià)呼吸道(dào)分泌物病原菌數≥ 105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到(dào)病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染标本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下(xià)呼吸道(dào)分泌物分離到(dào)病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。
5.痰或下(xià)呼吸道(dào)采樣标本中分離到(dào)通常非呼吸道(dào)定植的細菌或其它特殊病原體。
6.免疫血清學、組織病理(lǐ)學的病原學診斷證據。
說明(míng)：
1.痰液篩選的标準爲痰液塗片鏡檢鱗狀上(shàng)皮細胞<10個/低(dī)倍視(shì)野和(hé)白(bái)細胞>25個/ 低(dī)倍視(shì)野或鱗狀上(shàng)皮細胞：白(bái)細胞≤1:2.5；免疫抑制和(hé)粒細胞缺乏患者見到(dào)柱狀上(shàng)皮細胞或錐狀上(shàng)皮細胞與白(bái)細胞同時(shí)存在，白(bái)細胞數量可以不嚴格限定。
2.應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水(shuǐ)腫、肺癌等所緻的下(xià)呼吸道(dào)的胸片的改變。
3.病變局限于氣道(dào)者爲醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質炎症(X線顯示)者爲醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分别标明(míng)。
三、胸膜腔感染
臨床診斷
發熱，胸痛，胸水(shuǐ)外(wài)觀呈膿性、或帶臭味、常規檢查白(bái)細胞計(jì)數 ≥1000×106/L。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.胸水(shuǐ)培養分離到(dào)病原菌。
2.胸水(shuǐ)普通培養無菌生長，但(dàn)塗片見到(dào)細菌。
說明(míng)：
1.胸水(shuǐ)發現(xiàn)病原菌，則不論胸水(shuǐ)性狀和(hé)常規檢查結果如何，均可作(zuò)出病原學診斷。
2.應強調胸水(shuǐ)的厭(yàn)氧菌培養。
3.鄰近部位感染自(zì)然擴散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘘、肝膿腫者不列爲醫(yī)院感染；診斷操作(zuò)促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括号标明(míng)膿胸。
4.結核性胸膜炎自(zì)然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
5.病人同時(shí)有上(shàng)呼吸道(dào)和(hé)下(xià)呼吸道(dào)感染時(shí)，僅需報(bào)告下(xià)呼吸道(dào)感染。
心血管系統
一、侵犯心髒瓣膜（包括人工(gōng)心瓣膜）的心内膜炎
臨床診斷
病人至少有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它明(míng)确原因可以解釋：發熱、新出現(xiàn)心髒雜(zá)音(yīn)或雜(zá)音(yīn)發生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下(xià)腫塊）、充血性心力衰竭、心髒傳導異常，并合并有下(xià)列情況之一：
1.外(wài)科手術或病理(lǐ)組織學發現(xiàn)心髒贅生物。
2.超聲心動圖發現(xiàn)贅生物的證據。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.心髒瓣膜或贅生物培養出病原體。
2.臨床診斷基礎上(shàng)，兩次或多次血液培養陽性。
3.臨床診斷基礎上(shàng)，心髒瓣膜革蘭染色發現(xiàn)病原菌。
二、心肌炎或心包炎
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.病人至少有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它明(míng)确原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈、心髒擴大(dà)，并合并有下(xià)列情況之一：
⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
⑵心髒組織病理(lǐ)學檢查證據。
⑶影像學發現(xiàn)心包滲出。
2.病人£1歲至少有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它明(míng)确原因可以解釋：發熱、胸痛、奇脈或心髒擴大(dà)，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下(xià)列情況之一：
⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
⑵心髒組織病理(lǐ)學檢查證據。
⑶影像學發現(xiàn)心包滲出。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.心包組織培養出病原菌或外(wài)科手術∕針吸取物培養出病原體。
2.在臨床診斷基礎上(shàng)，血中抗體陽性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。
血液系統
一、血管相關性感染
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅(hóng)斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。
2.沿導管的皮下(xià)走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅(hóng)斑并除外(wài)理(lǐ)化因素所緻。
3.經血管介入性操作(zuò)，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。
病原學診斷
導管尖端培養和(hé)/或血液培養分離出有意義的病原微生物。
說明(míng)：1.導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm，在血平闆表面往返滾動一次，細菌菌數 ≥15cfu/平闆即爲陽性。
2.從(cóng)穿刺部位抽血定量培養，細菌菌數≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對(duì)側同時(shí)取血培養的4－10倍；或對(duì)側同時(shí)取血培養出同種細菌。
二、敗血症
臨床診斷
發熱＞38℃或低(dī)體溫＜36℃，可伴有寒戰，并合并下(xià)列情況之一：
1.有入侵門(mén)戶或遷徙病竈。
2.有全身中毒症狀而無明(míng)顯感染竈。
3.有皮疹或出血點、肝脾腫大(dà)、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。
4.收縮壓低(dī)于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下(xià)降超過 5.3kPa(40mmHg)。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.血液培養分離出病原微生物。
2.血液中檢測到(dào)病原體的抗原物質。
說明(míng)：
1.入院時(shí)有經血液培養證實的敗血症，在入院後血液培養又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血症過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血症。
2.血液培養分離出常見皮膚菌，如類白(bái)喉杆菌、腸杆菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養陽性。
3.血液中發現(xiàn)有病原體抗原物質，如流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與症狀、體征相符，且與其它感染部位無關。
4.血管相關敗（菌）血症屬于此條，導管相關動靜脈炎計(jì)入心血管感染。
5.血培養有多種菌生長，在排除污染後可考慮複數菌敗血症。
三、輸血相關感染
常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。
臨床診斷
必須同時(shí)符合下(xià)述三種情況才可診斷。
1.從(cóng)輸血至發病，或從(cóng)輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學标志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。
2.受血者受血前從(cóng)未有過該種感染，免疫學标志物陰性。
3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到(dào)病原體、免疫學标志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述四條之一即可診斷。
1.血液中找到(dào)病原體。
2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到(dào)診斷水(shuǐ)平， 或雙份血清IgG呈4倍升高(gāo)。
3.組織或體液塗片找到(dào)包涵體。
4.病理(lǐ)活檢證實。
說明(míng)：
1.病人可有症狀、體征，也(yě)可僅有免疫學改變。
2.艾滋病潛伏期長，受血者在受血後6個月内可出現(xiàn)HIV抗體陽性，後者可作(zuò)爲初步診斷依據，但(dàn)需進一步進行确證試驗。
腹部和(hé)消化系統
一、感染性腹瀉
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.急性腹瀉，糞便常規鏡檢白(bái)細胞≥10個/高(gāo)倍視(shì)野。
2.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。
3.急性腹瀉每天3次以上(shàng)，連續2天，或1天水(shuǐ)瀉5次以上(shàng)。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述四條之一即可診斷。
1.糞便或肛拭子标本培養出腸道(dào)病原體。
2.常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道(dào)病原體。
3.從(cóng)血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到(dào)診斷标準。
4.從(cóng)組織培養的細胞病理(lǐ)變化(如毒素測定)判定系腸道(dào)病原體所緻。
說明(míng)：
1.急性腹瀉次數應≥3次/24小(xiǎo)時(shí)。
2.應排除慢性腹瀉的急性發作(zuò)及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理(lǐ)緊張等所緻的腹瀉。
二、胃腸道(dào)感染
臨床診斷
患者出現(xiàn)發熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(hé)(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.從(cóng)外(wài)科手術或内鏡取得組織标本或外(wài)科引流液培養出病原體。
2.上(shàng)述标本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。
3.手術或内鏡标本顯示感染的組織病理(lǐ)學證據。
三、抗菌藥物相關性腹瀉
臨床診斷
近期曾應用(yòng)或正在應用(yòng)抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大(dà)便性狀改變如水(shuǐ)樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀僞膜，可合并下(xià)列情況之一:
1.發熱≥38℃。
2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。
3.周圍血白(bái)細胞升高(gāo)。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.大(dà)便塗片有菌群失調或培養發現(xiàn)有意義的優勢菌群。
2.如情況許可時(shí)作(zuò)纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水(shuǐ)腫、出血，或見到(dào)2mm-20mm灰黃(白(bái))色斑塊僞膜。
3.細菌毒素測定證實。
說明(míng)：
1.急性腹瀉次數≥3次/24小(xiǎo)時(shí)。
2.應排除慢性腸炎急性發作(zuò)或急性胃腸道(dào)感染及非感染性原因所緻的腹瀉。
四、病毒性肝炎
臨床診斷
有輸血或應用(yòng)血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下(xià)述症狀或體征中的任何兩項并有肝功能(néng)異常，無其它原因可解釋。
1.發熱。
2.厭(yàn)食。
3.惡心、嘔吐。
4.肝區(qū)疼痛。
5.黃疸。
病原學診斷
在臨床診斷基礎上(shàng)，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性标志物陽性。
說明(míng)：
應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白(bái)酶缺乏、酒精、藥物等)和(hé)膽道(dào)疾病引起的肝炎或損害。
五、腹(盆)腔内組織感染
包括膽囊、膽道(dào)、肝、脾、胰、腹膜、膈下(xià)、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。
臨床診斷
具有下(xià)列症狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗、影像學檢查的相應異常發現(xiàn)。
1.發熱³38℃。
2.惡心、嘔吐。
3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。
4.黃疸。
病原學診斷
在臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或内鏡獲取的标本檢出病原體。
2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。
說明(míng)：
1.應排除非生物因子引起的炎症反應及慢性感染的急性發作(zuò)。
2.原發性髒器穿孔所緻的感染不計(jì)爲醫(yī)院感染。
六.腹水(shuǐ)感染
臨床診斷
腹水(shuǐ)原爲漏出液，出現(xiàn)下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.腹水(shuǐ)檢查變爲滲出液。
2.腹水(shuǐ)不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水(shuǐ)常規檢查白(bái)細胞 >200×106/L，中性粒細胞 >25%。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，腹水(shuǐ)細菌培養陽性。
中樞神經系統
一、細菌性腦(nǎo)膜炎、腦(nǎo)室炎
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.發熱、顱高(gāo)壓症狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高(gāo)、意識障礙)之一、腦(nǎo)膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦(nǎo)脊液(CSF)炎性改變。
2.發熱、顱高(gāo)壓症狀、腦(nǎo)膜刺激症、及腦(nǎo)脊液白(bái)細胞輕至中度升高(gāo)，或經抗菌藥物治療後症狀體征消失，腦(nǎo)脊液恢複正常。
3.在應用(yòng)抗生素過程中，出現(xiàn)發熱、不典型顱高(gāo)壓症狀體征、腦(nǎo)脊液白(bái)細胞輕度增多，并具有下(xià)列情況之一:
⑴腦(nǎo)脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷标準，或IgG呈4倍升高(gāo)，或腦(nǎo)脊液塗片找到(dào)細菌。
⑵有顱腦(nǎo)侵襲性操作(zuò)(如顱腦(nǎo)手術、顱内穿刺、顱内植入物)史，或顱腦(nǎo)外(wài)傷或腰椎穿刺史。
⑶腦(nǎo)膜附近有感染竈(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦(nǎo)脊液漏者。
⑷新生兒血培養陽性。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.腦(nǎo)脊液中培養出病原菌。
2.腦(nǎo)脊液病原微生物免疫學檢測陽性。
3.腦(nǎo)脊液塗片找到(dào)病原菌。
說明(míng)：
1.一歲以内嬰兒有發熱(>38℃)或低(dī)體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應疑有腦(nǎo)膜炎并及時(shí)進行相關檢查。
2.老(lǎo)年人反應性低(dī)，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時(shí)進行相關檢查。
3.細菌性腦(nǎo)膜炎與創傷性腦(nǎo)膜炎、腦(nǎo)瘤腦(nǎo)膜反應的區(qū)别要點是腦(nǎo)脊液糖量的降低(dī)，C-反應蛋白(bái)增高(gāo)等。
二、顱内膿腫（包括腦(nǎo)膿腫、硬膜下(xià)和(hé)硬膜外(wài)膿腫等）
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.發熱、顱高(gāo)壓症狀之一、顱内占位體征(功能(néng)區(qū)定位征)，并具有以下(xià)影像學檢查證據之一：
⑴CT掃描。
⑵腦(nǎo)血管造影。
⑶核磁共振掃描。
⑷核素掃描。
2.外(wài)科手術證實。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，穿刺膿液或組織活檢找到(dào)病原體，或細菌培養陽性。
三、椎管内感染
包括硬脊膜下(xià)膿腫和(hé)脊髓内膿腫。
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.發熱、有神經定位症狀和(hé)體征或局限性腰背痛和(hé)脊柱運動受限，并具有下(xià)列情況之一：
⑴棘突及棘突旁有劇(jù)烈壓痛及叩擊痛。
⑵神經根痛。
⑶完全或不完全脊髓壓迫征。
⑷檢查證實：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X線平片、腦(nǎo)脊液蛋白(bái)及白(bái)細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。
2.手術證實。
病原學診斷
手術引流液細菌培養陽性。
說明(míng)：
1.并發腦(nǎo)膜炎的椎管内感染，歸入細菌性腦(nǎo)膜炎統計(jì)報(bào)告。
2.此類醫(yī)院感染少見，多發生于敗血症、脊柱鄰近部位有炎症、脊柱外(wài)傷或手術有高(gāo)位椎管麻醉史者。
3.應排除敗血症的轉移性病竈或脊柱及其臨近部位炎症的擴散所緻。
泌尿系統
臨床診斷
患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，或有下(xià)腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發熱，并具有下(xià)列情況之一:
1.尿檢白(bái)細胞男(nán)性≥5個/高(gāo)倍視(shì)野，女性≥10個/高(gāo)倍視(shì)野，插導尿管患者應結合尿培養。
2.臨床已診斷爲泌尿道(dào)感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道(dào)感染。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述四條之一即可診斷。
1.清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥ 104cfu/ml、革蘭陰性杆菌菌數≥105cfu/ml。
2.恥骨聯合上(shàng)膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。
3.新鮮尿液标本經離心應用(yòng)相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視(shì)野中有半數視(shì)野見到(dào)細菌。
4.無症狀性菌尿症：患者雖然無症狀，但(dàn)在近期(通常爲1周)有内鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性杆菌濃度≥105cfu/ml，應視(shì)爲泌尿系統感染。
說明(míng)：
1.非導尿或穿刺尿液标本細菌培養結果爲兩種或兩種以上(shàng)細菌，需考慮污染可能(néng)，建議(yì)重新留取标本送檢。
2.尿液标本應及時(shí)接種。若尿液标本在室溫下(xià)放(fàng)置超過2小(xiǎo)時(shí)，即使其接種培養結果細菌菌數≥104或105cfu/ml，亦不應作(zuò)爲診斷依據，應予重新留取标本送檢。
3.影像學、手術、組織病理(lǐ)或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道(dào))感染，報(bào)告時(shí)應分别标明(míng)。
手術部位
一、表淺手術切口感染
僅限于切口涉及的皮膚和(hé)皮下(xià)組織，感染發生于術後30天内。
臨床診斷
具有下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.表淺切口有紅(hóng)、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。
2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)細菌培養陽性。
說明(míng)：
1.創口包括外(wài)科手術切口和(hé)意外(wài)傷害所緻傷口，爲避免混亂，不用(yòng)"創口感染"一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷标準。
2.切口縫合針眼處有輕微炎症和(hé)少許分泌物不屬于切口感染。
3.切口脂肪液化，液體清亮(liàng)，不屬于切口感染。
二、深部手術切口感染
無植入物手術後30天内、有植入物(如人工(gōng)心髒瓣膜、人造血管、機械心髒、人工(gōng)關節等)術後1年内發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和(hé)肌肉)的感染。
臨床診斷
符合上(shàng)述規定，并具有下(xià)述四條之一即可診斷。
1.從(cóng)深部切口引流出或穿刺抽到(dào)膿液，感染性手術後引流液除外(wài)。
2.自(zì)然裂開(kāi)或由外(wài)科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。
3.再次手術探查、經組織病理(lǐ)學或影像學檢查發現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據。
4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，分泌物細菌培養陽性。
三、器官(或腔隙)感染
無植入物手術後30天、有植入物手術後1年内發生的與手術有關（除皮膚、皮下(xià)、深筋膜和(hé)肌肉以外(wài)）的器官或腔隙感染。
臨床診斷
符合上(shàng)述規定，并具有下(xià)述三條之一即可診斷。
1.引流或穿刺有膿液。
2.再次手術探查、經組織病理(lǐ)學或影像學檢查發現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據。
3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，細菌培養陽性。
說明(míng)：
1.臨床和(hé)(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。
2.手術切口淺部和(hé)深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。
3.經切口引流所緻器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視(shì)爲深部切口感染。
皮膚和(hé)軟組織
一、皮膚感染
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.皮膚有膿性分泌物、膿疱、疖腫等。
2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅(hóng)腫或發熱，無其它原因解釋者。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.從(cóng)感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。
2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。
二、軟組織感染
軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.從(cóng)感染部位引流出膿液。
2.外(wài)科手術或組織病理(lǐ)檢查證實有感染。
3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅(hóng)腫或發熱，無其它原因解釋。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng),符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到(dào)診斷水(shuǐ)平，或雙份血清IgG呈4倍升高(gāo)。
2.從(cóng)感染部位的引流物或組織中培養出病原體。
三、褥瘡感染
褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和(hé)深部組織感染。
臨床診斷
褥瘡局部紅(hóng)、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，分泌物培養陽性。
四、燒傷感染
臨床診斷
燒傷表面的形态或特點發生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水(shuǐ)腫。同時(shí)具有下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.創面有膿性分泌物。
2.患者出現(xiàn)發熱>38℃或低(dī)體溫<36℃，合并低(dī)血壓。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.血液培養陽性并除外(wài)有其它部位感染。
2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。
說明(míng)：
1.單純發熱不能(néng)診斷爲燒傷感染，因爲發熱可能(néng)是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。
2.移植的皮膚發生排斥反應并伴有感染臨床證據(炎症或膿液)，視(shì)爲醫(yī)院感染。
3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。
五、乳腺膿腫或乳腺炎
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.紅(hóng)、腫、熱、痛等炎症表現(xiàn)或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。
2.外(wài)科手術證實。
3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，引流物或針吸物培養陽性。
六、臍炎
臨床診斷
新生兒臍部有紅(hóng)腫或有膿性滲出物。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.引流物或針吸液培養陽性。
2.血液培養陽性，并排除其它部位感染。
說明(míng)：
與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統感染。
七、嬰兒膿疱病
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.皮膚出現(xiàn)膿疱。
2.臨床醫(yī)生診斷爲膿疱病。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，分泌物培養陽性。
骨、關節
一、關節和(hé)關節囊感染
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.病人有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限。并合并下(xià)列情況之一：
⑴關節液檢驗發現(xiàn)白(bái)細胞。
⑵關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能(néng)用(yòng)風(fēng)濕病解釋。
⑶有感染的影像學證據。
2.外(wài)科手術或組織病理(lǐ)學檢查發現(xiàn)關節或關節囊感染的證據。
病原學診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.關節液或滑囊活檢培養出病原體。
2.臨床診斷的基礎上(shàng)，關節液革蘭染色發現(xiàn)病原體。
二、骨髓炎
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.病人有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發熱或感染竈有引流物，并有感染的影像學證據。
2.外(wài)科手術或組織病理(lǐ)學檢查證實。
病原學診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.骨髓培養出病原體。
2.在臨床診斷的基礎上(shàng)，血液培養出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。
三、椎間盤感染
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.病人無其它原因解釋的發熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據。
2.外(wài)科手術或組織病理(lǐ)學檢查發現(xiàn)錐間盤感染的證據。
3.手術切下(xià)或針吸的錐間盤組織證實有感染。
病原學診斷
在臨床診斷的基礎上(shàng)，符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.感染部位組織中培養出病原體。
2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、腦(nǎo)膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。
生殖道(dào)
一、外(wài)陰切口感染
經陰道(dào)分娩，病人外(wài)陰切口感染發生于産後2周内。
臨床診斷
符合上(shàng)述規定，并有下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.外(wài)陰切口有紅(hóng)、腫、熱、痛或有膿性分泌物。
2.外(wài)陰切口有膿腫。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，細菌培養陽性。
說明(míng)：
1.外(wài)陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術。
2.切口縫合針眼處有輕微炎症和(hé)少許分泌物不屬外(wài)陰切口感染。
二、陰道(dào)穹隆部感染
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.子宮切除術後，病人陰道(dào)殘端有膿性分泌物。
2.子宮切除術後，病人陰道(dào)殘端有膿腫。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，細菌培養陽性。
說明(míng)：
陰道(dào)穹隆部感染僅指子宮全切術後陰道(dào)殘端部位。
三、急性盆腔炎
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.有下(xià)列症狀或體征且無其它原因解釋，發熱、惡心、嘔吐、下(xià)腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，裏急後重，陰道(dào)分泌物增多呈膿性。
2.後穹隆或腹腔穿刺有膿液。
病原學診斷
在臨床診斷基礎上(shàng)，宮頸管分泌物細菌培養陽性。
說明(míng)：
僅限于入院48小(xiǎo)時(shí)後，或有宮腔侵襲性操作(zuò)、自(zì)然分娩24小(xiǎo)時(shí)後出院一周内發生者。
四、子宮内膜炎
臨床診斷
發熱或寒戰，下(xià)腹痛或壓痛，不規則陰道(dào)流血或惡露有臭味。
病原學診斷
臨床診斷的基礎上(shàng)，宮腔刮出子宮内膜病理(lǐ)檢查證實或分泌物細菌培養陽性。
說明(míng)：
1.入院時(shí)，病人無羊水(shuǐ)感染，羊膜破裂時(shí)間不超過48小(xiǎo)時(shí)。
2.子宮内膜炎僅包括早孕流産、中孕引産、分娩後一周内。
五、男(nán)女性生殖道(dào)的其它感染
臨床診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.病人有下(xià)列症狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理(lǐ)學證實。
2.外(wài)科手術或組織病理(lǐ)學發現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據。
病原學診斷
符合下(xià)述兩條之一即可診斷。
1.從(cóng)感染部位的組織或分泌物中培養出病原體。
2.臨床診斷基礎上(shàng)，血液中培養出病原體。
口腔
臨床診斷
符合下(xià)述三條之一即可診斷。
1.口腔組織中有膿性分泌物。
2.通過外(wài)科手術或組織病理(lǐ)檢查而證實的口腔感染或有膿腫。
3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用(yòng)口腔抗真菌治療。
病原學診斷
臨床診斷基礎上(shàng)，符合下(xià)述五條之一即可診斷。
1.革蘭染色檢出病原微生物。
2.氫氧化鉀染色陽性。
3.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。
4.口腔分泌物抗原檢測陽性。
5.IgM抗體效價達診斷水(shuǐ)平或雙份血清IgG呈4倍增加。
說明(míng)：
原發性單純疱疹應屬于此類感染。
其它部位
涉及多個器官或系統，而又不适合歸于某系統的感染，通常爲病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多症；病毒性皮疹也(yě)應列入此類，如單純疱疹、水(shuǐ)痘、帶狀疱疹等。