醫(yī)院感染暴發報(bào)告及處置管理(lǐ)規範
第一章總則
第一條爲規範醫(yī)院感染暴發報(bào)告的管理(lǐ)，提高(gāo)醫(yī)院感染暴發處置能(néng)力，最大(dà)限度地降低(dī)醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》，制定本規範。
第二條本規範适用(yòng)于各級各類醫(yī)院，其他(tā)醫(yī)療機構發生的醫(yī)源性感染暴發的報(bào)告及處置工(gōng)作(zuò)依照本規範管理(lǐ)。
第三條醫(yī)院感染暴發報(bào)告範圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發和(hé)醫(yī)院感染暴發。
第四條醫(yī)院感染暴發報(bào)告管理(lǐ)遵循屬地管理(lǐ)、分級報(bào)告的原則。
第五條衛生部和(hé)國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局負責全國醫(yī)院感染暴發報(bào)告及處置的管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。
縣級及以上(shàng)地方衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負責本轄區(qū)内的醫(yī)院感染暴發報(bào)告及處置的管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。
第二章組織管理(lǐ)
第六條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發報(bào)告管理(lǐ)責任制，明(míng)确法定代表人爲第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發報(bào)告的規章制度、工(gōng)作(zuò)程序和(hé)處置工(gōng)作(zuò)預案，有效控制醫(yī)院感染暴發。
第七條醫(yī)院應當明(míng)确醫(yī)院感染管理(lǐ)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)、醫(yī)院感染管理(lǐ)專（兼）職人員及相關部門(mén)醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發報(bào)告及處置工(gōng)作(zuò)中的職責，做到(dào)分工(gōng)明(míng)确，反應快(kuài)速，管理(lǐ)規範。
第八條縣級及以上(shàng)地方衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應當建立并完善醫(yī)院感染暴發報(bào)告及處置管理(lǐ)的工(gōng)作(zuò)程序，提高(gāo)醫(yī)院感染暴發的防控和(hé)處置水(shuǐ)平。
第九條衛生部和(hé)國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局負責組織對(duì)重大(dà)醫(yī)院感染暴發事(shì)件進行調查和(hé)業務指導。
各級衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)負責組織對(duì)本轄區(qū)内的醫(yī)院感染暴發事(shì)件進行調查和(hé)業務指導。
第三章報(bào)告程序
第十條醫(yī)院發現(xiàn)以下(xià)情形時(shí)，應當于12小(xiǎo)時(shí)内向所在地縣級衛生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預防控制機構報(bào)告。
（一）5例以上(shàng)疑似醫(yī)院感染暴發；
（二）3例以上(shàng)醫(yī)院感染暴發。
第十一條縣級衛生行政部門(mén)接到(dào)報(bào)告後，應當于24小(xiǎo)時(shí)内逐級上(shàng)報(bào)至省級衛生行政部門(mén)。
第十二條省級衛生行政部門(mén)接到(dào)報(bào)告後組織專家進行調查，确認發生以下(xià)情形的，應當于24小(xiǎo)時(shí)内上(shàng)報(bào)至衛生部。
（一）5例以上(shàng)醫(yī)院感染暴發；
（二）由于醫(yī)院感染暴發直接導緻患者死亡；
（三）由于醫(yī)院感染暴發導緻3人以上(shàng)人身損害後果。
中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發生醫(yī)院感染暴發的，省級衛生行政部門(mén)應當會(huì)同省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)共同組織專家進行調查，确認發生以上(shàng)情形的，省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)應當向國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局報(bào)告。
第十三條醫(yī)院發生以下(xià)情形時(shí)，應當按照《國家突發公共衛生事(shì)件相關信息報(bào)告管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)規範（試行）》的要求，在2小(xiǎo)時(shí)内向所在地縣級衛生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預防控制機構報(bào)告。所在地的縣級衛生行政部門(mén)确認後，應當在2小(xiǎo)時(shí)内逐級上(shàng)報(bào)至省級衛生行政部門(mén)。省級衛生行政部門(mén)進行調查，确認發生以下(xià)情形的，應當在2小(xiǎo)時(shí)内上(shàng)報(bào)至衛生部。
（一）10例以上(shàng)的醫(yī)院感染暴發；
（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫(yī)院感染；
（三）可能(néng)造成重大(dà)公共影響或者嚴重後果的醫(yī)院感染。
中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發生上(shàng)述情形時(shí)，省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)應當向國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局報(bào)告。
第十四條省級衛生行政部門(mén)和(hé)省級中醫(yī)藥管理(lǐ)部門(mén)上(shàng)報(bào)衛生部和(hé)國家中醫(yī)藥管理(lǐ)局的醫(yī)院感染暴發信息，内容包括：醫(yī)院感染暴發發生的時(shí)間和(hé)地點、感染初步診斷、累計(jì)感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床症候群、疑似或者确認病原體、感染源、感染途徑及事(shì)件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事(shì)件結果及下(xià)一步整改工(gōng)作(zuò)情況等。
省級衛生行政部門(mén)可以根據本規範要求，結合實際制訂本轄區(qū)内的各級各類醫(yī)院上(shàng)報(bào)醫(yī)院感染暴發信息的具體要求。
第四章處置工(gōng)作(zuò)
第十五條醫(yī)院發生疑似醫(yī)院感染暴發或者醫(yī)院感染暴發，應當及時(shí)采取有效處理(lǐ)措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。
第十六條醫(yī)院發生疑似或者确認醫(yī)院感染暴發時(shí)，應當及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的标本采集、病原學檢查等工(gōng)作(zuò)。
第十七條縣級及以上(shàng)地方衛生行政部門(mén)接到(dào)報(bào)告後，應當及時(shí)組織有關專家指導醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發的醫(yī)療救治及調查處置工(gōng)作(zuò)，提供相應的技術支持。
衛生部接到(dào)報(bào)告後，可以根據實際需要組織有關專家提供技術支持，降低(dī)醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。
第十八條各級衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)應當加強醫(yī)院感染暴發報(bào)告和(hé)處置能(néng)力建設，加強人員相關知(zhī)識、技能(néng)的培訓，提高(gāo)其醫(yī)院感染暴發報(bào)告和(hé)處置水(shuǐ)平。
第五章質量管理(lǐ)
第十九條省級衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)可以委托醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制中心，開(kāi)展本轄區(qū)内醫(yī)院感染管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)及醫(yī)院感染暴發報(bào)告和(hé)處置工(gōng)作(zuò)的質量管理(lǐ)。
第二十條各級衛生行政部門(mén)及醫(yī)院感染管理(lǐ)質量控制中心應當對(duì)本轄區(qū)内的醫(yī)院感染管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)及醫(yī)院感染暴發的報(bào)告、處置工(gōng)作(zuò)進行質量評估和(hé)檢查指導。
第二十一條醫(yī)院應當對(duì)醫(yī)院感染暴發的調查處置工(gōng)作(zuò)予以配合，不得拒絕和(hé)阻礙，不得提供虛假材料。
第二十二條衛生、中醫(yī)藥行政部門(mén)發現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和(hé)謊報(bào)或者授意他(tā)人瞞報(bào)、緩報(bào)和(hé)謊報(bào)情形的，應當按照有關規定對(duì)相關責任人進行處理(lǐ)。
第六章附則
第二十三條本辦法中下(xià)列用(yòng)語的含義：
（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院内獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和(hé)在醫(yī)院内獲得、出院後發生的感染，但(dàn)不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工(gōng)作(zuò)人員在醫(yī)院内獲得的感染也(yě)屬于醫(yī)院感染。
（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。
（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理(lǐ)的乙類傳染病的醫(yī)院感染。
（四）醫(yī)院感染暴發：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時(shí)間内發生3例以上(shàng)同種同源感染病例的現(xiàn)象。
（五）疑似醫(yī)院感染暴發：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時(shí)間内出現(xiàn)3例以上(shàng)臨床症候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上(shàng)懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。
第二十四條本規範自(zì)2009年10月1日起施行。