多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）
多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用(yòng)的三類或三類以上(shàng)抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林(lín)金(jīn)黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古黴素腸球菌（VRE）、産超廣譜β-内酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青黴烯類抗菌藥物腸杆菌科細菌（CRE）（如産Ⅰ型新德裏金(jīn)屬β-内酰胺酶[NDM-1]或産碳青黴烯酶[KPC]的腸杆菌科細菌）、耐碳青黴烯類抗菌藥物鮑曼不動杆菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和(hé)多重耐藥結核分枝杆菌等。
由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)複雜(zá)性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道(dào)感染、外(wài)科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經成爲醫(yī)院感染重要的病原菌。爲進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好(hǎo)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工(gōng)作(zuò)，降低(dī)發生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質量和(hé)醫(yī)療安全，根據《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》及有關規定，特制定本技術指南。
一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(lǐ)
（一）重視(shì)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(lǐ)。醫(yī)療機構應當高(gāo)度重視(shì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和(hé)控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監測、預防和(hé)控制等各個環節，結合本機構實際工(gōng)作(zuò)，制訂并落實多重耐藥菌感染管理(lǐ)的規章制度和(hé)防控措施。
（二）加強重點環節管理(lǐ)。醫(yī)療機構要采取有效措施，預防和(hé)控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特别要加大(dà)對(duì)重症監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門(mén)以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道(dào)以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理(lǐ)力度，落實各項防控措施。
（三）加大(dà)人員培訓力度。醫(yī)療機構要加強對(duì)醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知(zhī)識的教育和(hé)培訓。提高(gāo)醫(yī)務人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知(zhī)識培訓，确保醫(yī)務人員掌握正确、有效的多重耐藥菌感染預防和(hé)控制措施。
二、強化預防與控制措施
（一）加強醫(yī)務人員手衛生。嚴格執行《醫(yī)務人員手衛生規範》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特别是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門(mén)，應當配備充足的洗手設施和(hé)速幹手消毒劑，提高(gāo)醫(yī)務人員手衛生依從(cóng)性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前後、進行無菌技術操作(zuò)和(hé)侵入性操作(zuò)前，接觸患者使用(yòng)的物品或處理(lǐ)其分泌物、排洩物後，必須洗手或使用(yòng)速幹手消毒劑進行手消毒。
（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對(duì)所有患者實施标準預防措施，對(duì)确定或高(gāo)度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在标準預防的基礎上(shàng)，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。
1.盡量選擇單間隔離，也(yě)可以将同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離标識。不宜将多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道(dào)、有開(kāi)放(fàng)傷口或者免疫功能(néng)低(dī)下(xià)的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知(zhī)接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時(shí)，應當進行床旁隔離。
2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用(yòng)，并及時(shí)消毒處理(lǐ)。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能(néng)專人專用(yòng)的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用(yòng)後擦拭消毒。
3. 醫(yī)務人員對(duì)患者實施診療護理(lǐ)操作(zuò)時(shí)，應當将高(gāo)度疑似或确診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最後進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排洩物時(shí)，應當戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護理(lǐ)操作(zuò)後，要及時(shí)脫去手套和(hé)隔離衣，并進行手衛生。
（三）遵守無菌技術操作(zuò)規程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作(zuò)規程，特别是在實施各種侵入性操作(zuò)時(shí)，應當嚴格執行無菌技術操作(zuò)和(hé)标準操作(zuò)規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。
（四）加強清潔和(hé)消毒工(gōng)作(zuò)。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工(gōng)作(zuò)，特别要做好(hǎo)ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房等重點部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用(yòng)專用(yòng)的抹布等物品進行清潔和(hé)消毒。對(duì)醫(yī)務人員和(hé)患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面闆或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算(suàn)機鍵盤和(hé)鼠标、電話(huà)機、患者床欄杆和(hé)床頭桌、門(mén)把手、水(shuǐ)龍頭開(kāi)關等），采用(yòng)适宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時(shí)，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中産生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規定進行處置和(hé)管理(lǐ)。
三、合理(lǐ)使用(yòng)抗菌藥物
醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理(lǐ)使用(yòng)的有關規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用(yòng)的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理(lǐ)，正确、合理(lǐ)地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理(lǐ)選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用(yòng)的相關規定，避免因抗菌藥物使用(yòng)不當導緻細菌耐藥的發生。
醫(yī)療機構要建立和(hé)完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報(bào)告和(hé)趨勢分析，正确指導臨床合理(lǐ)使用(yòng)抗菌藥物，提高(gāo)抗菌藥物處方水(shuǐ)平。
四、建立和(hé)完善對(duì)多重耐藥菌的監測
（一）加強多重耐藥菌監測工(gōng)作(zuò)。醫(yī)療機構應當重視(shì)醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)的建設，積極開(kāi)展常見多重耐藥菌的監測。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高(gāo)危患者要進行監測，及時(shí)采集有關标本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動篩查，以及時(shí)發現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和(hé)定植患者。
（二）提高(gāo)臨床微生物實驗室的檢測能(néng)力。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物實驗室的能(néng)力建設，提高(gāo)其對(duì)多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水(shuǐ)平。臨床微生物實驗室發現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和(hé)定植患者後，應當及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和(hé)感染控制措施。患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染症狀好(hǎo)轉或治愈方可解除隔離。
臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和(hé)重點部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和(hé)感染趨勢等。