靜脈用(yòng)藥集中調配操作(zuò)規程

 一、靜脈用(yòng)藥調配中心（室）工(gōng)作(zuò)流程
      臨床醫(yī)師開(kāi)具靜脈輸液治療處方或用(yòng)藥醫(yī)囑→用(yòng)藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印标簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)放(fàng)置于密閉容器中、加鎖或封條→由工(gōng)人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護士開(kāi)鎖（或開(kāi)封）核對(duì)簽收→給患者用(yòng)藥前護士應當再次與病曆用(yòng)藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用(yòng)藥。
      二、臨床醫(yī)師開(kāi)具處方或用(yòng)藥醫(yī)囑
      醫(yī)師依據對(duì)患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經濟的合理(lǐ)用(yòng)藥原則，開(kāi)具處方或用(yòng)藥醫(yī)囑，其信息應當完整、清晰。
      病區(qū)按規定時(shí)間将患者次日需要靜脈輸液的長期醫(yī)囑傳送至靜脈用(yòng)藥調配中心（室）。臨時(shí)靜脈用(yòng)藥醫(yī)囑調配模式由各醫(yī)療機構按實際情況自(zì)行規定。
      三、審核處方或用(yòng)藥醫(yī)囑操作(zuò)規程
      負責處方或用(yòng)藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，确認其正确性、合理(lǐ)性與完整性。主要包括以下(xià)内容。
    （一）形式審查：處方或用(yòng)藥醫(yī)囑内容應當符合《處方管理(lǐ)辦法》、《病例書寫基本規範》的有關規定，書寫正确、完整、清晰，無遺漏信息。
    （二）分析鑒别臨床診斷與所選用(yòng)藥品的相符性。
    （三）确認遴選藥品品種、規格、給藥途徑、用(yòng)法、用(yòng)量的正确性與适宜性，防止重複給藥。
    （四）确認靜脈藥物配伍的适宜性，分析藥物的相容性與穩定性。
    （五）确認選用(yòng)溶媒的适宜性。
    （六）确認靜脈用(yòng)藥與包裝材料的适宜性。
    （七）确認藥物皮試結果和(hé)藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。
    （八）需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未确定的内容。
      對(duì)處方或用(yòng)藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用(yòng)藥，醫(yī)師應當再次簽名确認。對(duì)用(yòng)藥錯誤或者不能(néng)保證成品輸液質量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調配。
      四、打印标簽與标簽管理(lǐ)操作(zuò)規程
    （一）經藥師适宜性審核的處方或用(yòng)藥醫(yī)囑，彙總數據後以病區(qū)爲單位，将醫(yī)師用(yòng)藥醫(yī)囑打印成輸液處方标簽（簡稱：輸液标簽）。核對(duì)輸液标簽上(shàng)患者姓名、病區(qū)、床号、病曆号、日期，調配日期、時(shí)間、有效期，将輸液标簽按處方性質和(hé)用(yòng)藥時(shí)間順序排列後，放(fàng)置于不同顔色（區(qū)分批次）的容器内，以方便調配操作(zuò)。
    （二）輸液标簽由電腦(nǎo)系統自(zì)動生成編号，編号方法由各醫(yī)療機構自(zì)行确定。
    （三）打印輸液标簽，應當按照《靜脈用(yòng)藥集中調配質量管理(lǐ)規範》有關規定采用(yòng)電子處方系統運作(zuò)或者采用(yòng)同時(shí)打印備份輸液标簽方式。輸液标簽貼于輸液袋（瓶）上(shàng)，備份輸液标簽應當随調配流程，并由各崗位操作(zuò)人員簽名或蓋簽章後，保存1年備查。
    （四）輸液标簽内容除應當符合相關的規定外(wài)，還應當注明(míng)需要特别提示的下(xià)列事(shì)項：
      １.按規定應當做過敏性試驗或者某些(xiē)特殊性質藥品的輸液标簽，應當有明(míng)顯标識；
      ２.藥師在擺藥準備或者調配時(shí)需特别注意的事(shì)項及提示性注解，如用(yòng)藥濃度換算(suàn)、非整瓶（支）使用(yòng)藥品的實際用(yòng)量等；
      ３.臨床用(yòng)藥過程中需特别注意的事(shì)項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用(yòng)藥監護等。
      五、貼簽擺藥與核對(duì)操作(zuò)規程
    （一）擺藥前藥師應當仔細閱讀、核查輸液标簽是否準确、完整，如有錯誤或不全，應當告知(zhī)審方藥師校對(duì)糾正。
    （二）按輸液标簽所列藥品順序擺藥，按其性質、不同用(yòng)藥時(shí)間，分批次将藥品放(fàng)置于不同顔色的容器内；按病區(qū)、按藥物性質不同放(fàng)置于不同的混合調配區(qū)内。
    （三）擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規格等是否符合标簽内容，同時(shí)應當注意藥品的完好(hǎo)性及有效期，并簽名或者蓋簽章。
    （四）擺藥注意事(shì)項：
      １.擺藥時(shí)，确認同一患者所用(yòng)同一種藥品的批号相同；
      ２.擺好(hǎo)的藥品應當擦拭清潔後，方可傳遞入潔淨室，但(dàn)不應當将粉針劑西林(lín)瓶蓋去掉；
      ３.每日應當對(duì)用(yòng)過的容器按規定進行整理(lǐ)擦洗、消毒，以備下(xià)次使用(yòng)。
    （五）擺藥準備室補充藥品：
      １.每日完成擺藥後，應當及時(shí)對(duì)擺藥準備室短缺的藥品進行補充，并應當校對(duì)；
      ２.補充的藥品應當在專門(mén)區(qū)域拆除外(wài)包裝，同時(shí)要核對(duì)藥品的有效期、生産批号等，嚴防錯位，如有塵埃，需擦拭清潔後方可上(shàng)架；
      ３.補充藥品時(shí)，應當注意藥品有效期，按先進先用(yòng)、近期先用(yòng)的原則；
      ４.對(duì)氯化鉀注射液等高(gāo)危藥品應當有特殊标識和(hé)固定位置。
    （六）擺藥核對(duì)操作(zuò)規程：
      １.将輸液标簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上(shàng)，但(dàn)不得将原始标簽覆蓋；
      ２.藥師擺藥應當雙人核對(duì)，并簽名或蓋簽章；
      ３.将擺有注射劑與貼有标簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔淨區(qū)操作(zuò)間，按病區(qū)碼放(fàng)于藥架（車）上(shàng)。
      六、靜脈用(yòng)藥混合調配操作(zuò)規程
    （一）調配操作(zuò)前準備：
      １.在調配操作(zuò)前30分鐘(zhōng)，按操作(zuò)規程啓動潔淨間和(hé)層流工(gōng)作(zuò)台淨化系統，并确認其處于正常工(gōng)作(zuò)狀态，操作(zuò)間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室内外(wài)壓差符合規定，操作(zuò)人員記錄并簽名；
      ２.接班工(gōng)作(zuò)人員應當先閱讀交接班記錄，對(duì)有關問題應當及時(shí)處理(lǐ)；
      ３.按更衣操作(zuò)規程，進入潔淨區(qū)操作(zuò)間，首先用(yòng)蘸有75%乙醇的無紡布從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)、從(cóng)内到(dào)外(wài)擦拭層流潔淨台内部的各個部位。
    （二）将擺好(hǎo)藥品容器的藥車推至層流潔淨操作(zuò)台附近相應的位置。
    （三）調配前的校對(duì)：調配藥學技術人員應當按輸液标簽核對(duì)藥品名稱、規格、數量、有效期等的準确性和(hé)藥品完好(hǎo)性，确認無誤後，進入加藥混合調配操作(zuò)程序。
    （四）調配操作(zuò)程序：
      １.選用(yòng)适宜的一次性注射器，拆除外(wài)包裝，旋轉針頭連接注射器，确保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，将注射器垂直放(fàng)置于層流潔淨台的内側；
      ２.用(yòng)75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放(fàng)置于層流潔淨台的中央區(qū)域；
      ３.除去西林(lín)瓶蓋，用(yòng)75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林(lín)瓶膠塞，并在層流潔淨台側壁打開(kāi)安瓿，應當避免朝向高(gāo)效過濾器方向打開(kāi)，以防藥液噴濺到(dào)高(gāo)效過濾器上(shàng)；
      ４.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應當朝上(shàng)，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然後注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；
      ５.溶解粉針劑，用(yòng)注射器抽取适量靜脈注射用(yòng)溶媒，注入于粉針劑的西林(lín)瓶内，必要時(shí)可輕輕搖動（或置震蕩器上(shàng)）助溶，全部溶解混勻後，用(yòng)同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）内，輕輕搖勻；
      ６.調配結束後，再次核對(duì)輸液标簽與所用(yòng)藥品名稱、規格、用(yòng)量，準确無誤後，調配操作(zuò)人員在輸液标簽上(shàng)簽名或者蓋簽章，标注調配時(shí)間，并将調配好(hǎo)的成品輸液和(hé)空(kōng)西林(lín)瓶、安瓿與備份輸液标簽及其他(tā)相關信息一并放(fàng)入筐内，以供檢查者核對(duì)；
      ７.通過傳遞窗将成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進入成品核對(duì)包裝程序；
      ８.每完成一組輸液調配操作(zuò)後，應當立即清場，用(yòng)蘸有75%乙醇的無紡布擦拭台面，除去殘留藥液，不得留有與下(xià)批輸液調配無關的藥物、餘液、用(yòng)過的注射器和(hé)其他(tā)物品。
    （五）每天調配工(gōng)作(zuò)結束後，按本規範和(hé)操作(zuò)規程的清潔消毒操作(zuò)程序進行清潔消毒處理(lǐ)。
    （六）靜脈用(yòng)藥混合調配注意事(shì)項：
      １.不得采用(yòng)交叉調配流程；
      ２.靜脈用(yòng)藥調配所用(yòng)的藥物，如果不是整瓶（支）用(yòng)量，則必須将實際所用(yòng)劑量在輸液标簽上(shàng)明(míng)顯标識，以便校對(duì)；
      ３.若有兩種以上(shàng)粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應當嚴格按藥品說明(míng)書要求和(hé)藥品性質順序加入；對(duì)腸外(wài)營養液、高(gāo)危藥品和(hé)某些(xiē)特殊藥品的調配，應當制定相關的加藥順序調配操作(zuò)規程；
      ４.調配過程中，輸液出現(xiàn)異常或對(duì)藥品配伍、操作(zuò)程序有疑點時(shí)應當停止調配，報(bào)告當班負責藥師查明(míng)原因，或與處方醫(yī)師協商調整用(yòng)藥醫(yī)囑；發生調配錯誤應當及時(shí)糾正，重新調配并記錄；
      ５.調配操作(zuò)危害藥品注意事(shì)項：
    （１）危害藥品調配應當重視(shì)操作(zuò)者的職業防護，調配時(shí)應當拉下(xià)生物安全櫃防護玻璃，前窗玻璃不可高(gāo)于安全警戒線，以确保負壓；
    （２）危害藥品調配完成後，必須将留有危害藥品的西林(lín)瓶、安瓿等單獨置于适宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液标簽一并送出，以供核查；
    （３）調配危害藥品用(yòng)過的一次性注射器、手套、口罩及檢查後的西林(lín)瓶、安瓿等廢棄物，按規定由本醫(yī)療機構統一處理(lǐ)；
    （４）危害藥品溢出處理(lǐ)按照相關規定執行。
      七、成品輸液的核對(duì)、包裝與發放(fàng)操作(zuò)規程
    （一）成品輸液的檢查、核對(duì)操作(zuò)規程：
      １.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉澱、變色、異物等；
      ２.進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；
      ３.按輸液标簽内容逐項核對(duì)所用(yòng)輸液和(hé)空(kōng)西林(lín)瓶與安瓿的藥名、規格、用(yòng)量等是否相符；
      ４.核檢非整瓶（支）用(yòng)量的患者的用(yòng)藥劑量和(hé)标識是否相符；
      ５.各崗位操作(zuò)人員簽名是否齊全，确認無誤後核對(duì)者應當簽名或蓋簽章；
      ６.核查完成後，空(kōng)安瓿等廢棄物按規定進行處理(lǐ)。
    （二）經核對(duì)合格的成品輸液，用(yòng)适宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分别整齊放(fàng)置于有病區(qū)标記的密閉容器内，送藥時(shí)間及數量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外(wài)包裝上(shàng)要有醒目的标記。
    （三）将密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調配中心和(hé)病區(qū)各保存一把，配送工(gōng)人及時(shí)送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護士開(kāi)鎖或啓封後逐一清點核對(duì)，并注明(míng)交接時(shí)間，無誤後，在送藥登記本上(shàng)簽名。
      八、靜脈用(yòng)藥調配所需藥品與物料領用(yòng)管理(lǐ)規程
    （一）藥品、物料的請(qǐng)領、保管與養護應當有專人負責。
    （二）藥品的請(qǐng)領：
      １.靜脈用(yòng)藥調配中心（室）藥品的請(qǐng)領應當根據每日消耗量，填寫藥品請(qǐng)領單，定期向藥庫請(qǐng)領，藥品請(qǐng)領單應當有負責人或指定人員簽名；
      ２.靜脈用(yòng)藥調配中心（室）不得調劑靜脈用(yòng)藥調配以外(wài)的處方；
      ３.靜脈用(yòng)藥調配中心（室）不得直接對(duì)外(wài)采購藥品，所需的藥品一律由藥學部門(mén)藥品科（庫）統一采購供應。
    （三）藥品的驗收：
      １.負責二級藥庫管理(lǐ)的藥師應當依據藥品質量标準、請(qǐng)領單、發藥憑證與實物逐項核對(duì)，包括品名、規格、數量及有效期是否正确，藥品标簽與包裝是否整潔、完好(hǎo)，核對(duì)合格後，分類放(fàng)置于相應的固定貨位，并在發藥憑證上(shàng)簽名；
      ２.凡對(duì)藥品質量有質疑、藥品規格數量不符、藥品過期或有破損等，應當及時(shí)與藥品科（庫）溝通，退藥或更換，并做好(hǎo)記錄。
    （四）藥品的儲存管理(lǐ)與養護：
      １.藥庫應當幹淨、整齊，地面平整、幹燥，門(mén)與通道(dào)的寬度應當便于搬運藥品和(hé)符合防火安全要求；藥品儲存應當按“分區(qū)分類、貨位編号”的方法進行定位存放(fàng)，按藥品性質分類集中存放(fàng)；對(duì)高(gāo)危藥品應設置顯著的警示标志；并應當做好(hǎo)藥庫溫濕度的監測與記錄；
      ２.藥庫具備确保藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高(gāo)于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對(duì)濕度40％～65％；
      ３.藥品堆碼與散熱或者供暖設施的間距不小(xiǎo)于30厘米，距離牆壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小(xiǎo)于10厘米；
      ４.規範藥品堆垛和(hé)搬運操作(zuò)，遵守藥品外(wài)包裝圖示标志的要求，不得倒置存放(fàng)；
      ５.每種藥品應當按批号及有效期遠近依次或分開(kāi)堆碼并有明(míng)顯标志，遵循“先産先用(yòng)”、“先進先用(yòng)”、“近期先用(yòng)”和(hé)按批号發藥使用(yòng)的原則；
      ６.對(duì)不合格藥品的确認、報(bào)損、銷毀等應當有規範的制度和(hé)記錄。
    （五）已建立醫(yī)院信息系統的醫(yī)療機構，應當建立電子藥品信息管理(lǐ)系統，藥品存量應當與一級庫建立電子網絡傳遞聯系，加強藥品成本核算(suàn)和(hé)賬務管理(lǐ)制度。
    （六）靜脈用(yòng)藥調配中心（室）所用(yòng)藥品應當做到(dào)每月清點，賬物相符，如有不符應當及時(shí)查明(míng)原因。
    （七）注射器和(hé)注射針頭等物料的領用(yòng)、管理(lǐ)應當按本規範的有關規定和(hé)參照藥品請(qǐng)領、驗收管理(lǐ)辦法實施，并應當與藥品分開(kāi)存放(fàng)。
      九、電子信息系統調配靜脈用(yòng)藥規程
    （一）電子信息系統靜脈用(yòng)藥調配流程：
      １.由醫(yī)師按照《處方管理(lǐ)辦法》和(hé)《電子病曆基本規範（試行）》有關規定，負責将患者處方或用(yòng)藥醫(yī)囑分組錄入電腦(nǎo)；
      ２.将靜脈輸液醫(yī)囑直接傳遞至靜脈用(yòng)藥調配中心（室）；
      ３．經藥師審核處方或用(yòng)藥醫(yī)囑的适宜性後，自(zì)動生成輸液标簽及備份輸液标簽或采用(yòng)電子處方信息系統記錄，上(shàng)述标簽或記錄均應當有各道(dào)工(gōng)序操作(zuò)人員的信息。
    （二）建立電子藥品信息管理(lǐ)系統。處方或用(yòng)藥醫(yī)囑打印成輸液标簽，并在完成調配操作(zuò)流程後，自(zì)動減去處方組成藥品在二級庫所存藥品數量，做到(dào)賬物相符，并自(zì)動形成藥品月收支結存報(bào)表。
      十、靜脈用(yòng)藥調配中心（室）人員更衣操作(zuò)規程
    （一）進出靜脈用(yòng)藥調配中心（室）更衣規程。進出靜脈用(yòng)藥調配中心（室）應當更換該中心（室）工(gōng)作(zuò)服、工(gōng)作(zuò)鞋并戴發帽。非本中心（室）人員未經中心（室）負責人同意，不得進入。
    （二）進入十萬級潔淨區(qū)規程（一更）：
      １.換下(xià)普通工(gōng)作(zuò)服和(hé)工(gōng)作(zuò)鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘幹；
      ２.穿好(hǎo)指定服裝并戴好(hǎo)發帽、口罩。
    （三）進入萬級潔淨區(qū)規程（二更）：
      １.更換潔淨區(qū)專用(yòng)鞋、潔淨隔離服；
      ２.手消毒，戴一次性手套。
    （四）離開(kāi)潔淨區(qū)規程：
      １.臨時(shí)外(wài)出：在二更室脫下(xià)潔淨隔離服及帽子、口罩整齊放(fàng)置，一次性手套丢入污物桶内；在一更室應當更換工(gōng)作(zuò)服和(hé)工(gōng)作(zuò)鞋；
      ２.重新進入潔淨區(qū)時(shí)，必須按以上(shàng)更衣規定程序進入潔淨區(qū)；
      ３.當日調配結束時(shí)，脫下(xià)的潔淨區(qū)專用(yòng)鞋、潔淨隔離服進行常規消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丢入污物桶。
      十一、靜脈用(yòng)藥調配中心（室）清潔、消毒操作(zuò)規程
    （一）地面消毒劑的選擇與制備：
      １.次氯酸鈉，爲5%的強堿性溶液，用(yòng)于地面消毒爲1%溶液，本溶液須在使用(yòng)前新鮮配制，處理(lǐ)/分裝高(gāo)濃度5%次氯酸鈉溶液時(shí)，必須戴厚口罩和(hé)防護手套；
      ２.季铵類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水(shuǐ)及陰離子表面活性劑聯合使用(yòng)，應當在使用(yòng)前新鮮配制；
      ３.甲酚皂溶液，有腐蝕性，用(yòng)于地面消毒爲5％溶液， 應當在使用(yòng)前新鮮配制。
    （二）靜脈用(yòng)藥調配中心（室）清潔與衛生管理(lǐ)其他(tā)規定：
      １.各操作(zuò)室不得存放(fàng)與該室工(gōng)作(zuò)性質無關的物品，不準在靜脈用(yòng)藥調配中心（室）用(yòng)餐或放(fàng)置食物；
      ２.每日工(gōng)作(zuò)結束後應當及時(shí)清場，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理(lǐ)。
    （三）非潔淨區(qū)的清潔、消毒操作(zuò)程序：
      １.每日工(gōng)作(zuò)結束後，用(yòng)專用(yòng)拖把擦洗地面，用(yòng)常水(shuǐ)擦拭工(gōng)作(zuò)台、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手、塑料筐等；
      ２.每周消毒一次地面和(hé)污物桶：先用(yòng)常水(shuǐ)清潔，待幹後，再用(yòng)消毒液擦洗地面及污物桶内外(wài)，15分鐘(zhōng)以後再用(yòng)常水(shuǐ)擦去消毒液；
      ３.每周一次用(yòng)75%乙醇擦拭消毒工(gōng)作(zuò)台、成品輸送密閉容器、藥車、不鏽鋼設備、凳椅、門(mén)框及門(mén)把手。
    （四）萬級潔淨區(qū)清潔、消毒程序：
      １.每日的清潔、消毒：調配結束後，用(yòng)常水(shuǐ)清潔不鏽鋼設備，層流操作(zuò)台面及兩側内壁，傳遞窗頂部、兩側内壁、把手及台面，凳椅，照明(míng)燈開(kāi)關等，待揮幹後，用(yòng)75%乙醇擦拭消毒；
      ２.每日按規定的操作(zuò)程序進行地面清潔、消毒；
      ３.牆壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作(zuò)程序同上(shàng)。
    （五）清潔、消毒注意事(shì)項：
      １.消毒劑應當定期輪換使用(yòng)；
      ２.潔淨區(qū)和(hé)一般輔助工(gōng)作(zuò)區(qū)的清潔工(gōng)具必須嚴格分開(kāi)，不得混用(yòng)；
      ３.清潔、消毒過程中，不得将常水(shuǐ)或消毒液噴淋到(dào)高(gāo)效過濾器上(shàng)；
      ４.清潔、消毒時(shí)，應當按從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)、從(cóng)裏向外(wài)的程序擦拭，不得留有死角；
      ５.用(yòng)常水(shuǐ)清潔時(shí)，待揮幹後，才能(néng)再用(yòng)消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。
      十二、生物安全櫃的操作(zuò)規程
      生物安全櫃屬于垂直層流台，通過層流台頂部的高(gāo)效過濾器，可以過濾99.99%的0.3μm以上(shàng)的微粒，使操作(zuò)台空(kōng)間形成局部100級的潔淨環境，并且通過工(gōng)作(zuò)台面四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)負壓，因此，不應當有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用(yòng)于調配危害藥品的生物安全櫃，應當加裝活性炭過濾器用(yòng)于過濾排出的有害氣體。
    （一）清潔與消毒：
      １.每天在操作(zuò)開(kāi)始前，應當使用(yòng)75%的乙醇擦拭工(gōng)作(zuò)區(qū)域的頂部、兩側及台面，順序應當從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)，從(cóng)裏向外(wài)；
      ２．在調配過程中，每完成一份成品輸液調配後，應當清理(lǐ)操作(zuò)台上(shàng)廢棄物，并用(yòng)常水(shuǐ)擦拭，必要時(shí)再用(yòng)75%的乙醇消毒台面；
      ３.每天操作(zuò)結束後，應當徹底清場，先用(yòng)常水(shuǐ)清潔，再用(yòng)75%乙醇擦拭消毒；
      ４.每天操作(zuò)結束後應當打開(kāi)回風(fēng)槽道(dào)外(wài)蓋，先用(yòng)蒸餾水(shuǐ)清潔回風(fēng)槽道(dào)，再用(yòng)75%乙醇擦拭消毒。
    （二）生物安全櫃的操作(zuò)與注意事(shì)項：
      １.有1至2位調配人員提前半小(xiǎo)時(shí)先啓動生物櫃循環風(fēng)機和(hé)紫外(wài)線燈，關閉前窗至安全線處，30分鐘(zhōng)後關閉紫外(wài)線燈，然後用(yòng)75%乙醇擦拭生物安全櫃頂部、兩側及台面，順序爲從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)、從(cóng)裏到(dào)外(wài)進行消毒，然後打開(kāi)照明(míng)燈後方可進行調配；
      ２.紫外(wài)線燈啓動期間，不得進行調配，工(gōng)作(zuò)人員應當離開(kāi)操作(zuò)間；
      ３.紫外(wài)線燈應當定期檢測，如達不到(dào)滅菌效果時(shí)，應當及時(shí)更換燈管；
      ４.所有靜脈用(yòng)藥調配必須在離工(gōng)作(zuò)台外(wài)沿20厘米，内沿8～10厘米，并離台面至少10厘米區(qū)域内進行；
      ５.調配時(shí)前窗不可高(gāo)過安全警戒線，否則，操作(zuò)區(qū)域内不能(néng)保證負壓，可能(néng)會(huì)造成藥物氣霧外(wài)散，對(duì)工(gōng)作(zuò)人員造成傷害或污染潔淨間；
      ６.生物安全櫃的回風(fēng)道(dào)應當定期用(yòng)蒸餾水(shuǐ)擦拭清潔後，再用(yòng)75％乙醇消毒；
      ７.生物安全櫃每月應當做一次沉降菌監測，方法：将培養皿打開(kāi)，放(fàng)置在操作(zuò)台上(shàng)半小(xiǎo)時(shí)，封蓋後進行細菌培養，菌落計(jì)數；
      ８.生物安全櫃應當根據自(zì)動監測指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。
    （三）每年應當對(duì)生物安全櫃進行各項參數的檢測，以保證生物安全櫃運行質量，并保存檢測報(bào)告。
      十三、水(shuǐ)平層流潔淨台操作(zuò)規程
    （一）物品在水(shuǐ)平層流潔淨台的正确放(fàng)置與操作(zuò)，是保證潔淨台工(gōng)作(zuò)質量的重要因素。從(cóng)水(shuǐ)平層流潔淨台吹出來(lái)的空(kōng)氣是經過高(gāo)效過濾器過濾，可除去99.99% 直徑0.3mm以上(shàng)的微粒，并确保空(kōng)氣的流向及流速。用(yòng)于靜脈用(yòng)藥調配操作(zuò)的水(shuǐ)平層流台的進風(fēng)口應當處于工(gōng)作(zuò)台的頂部，這(zhè)樣可保 證最潔淨的空(kōng)氣先進入工(gōng)作(zuò)台，工(gōng)作(zuò)台的下(xià)部支撐部分可确保空(kōng)氣流通。此類層流潔淨台隻能(néng)用(yòng)于調配對(duì)工(gōng)作(zuò)人員無傷害的藥物，如電解質類藥物、腸外(wài)營養藥等。
    （二）清潔與消毒：
      １.每天在操作(zuò)開(kāi)始前，有1至2位調配人員提前啓動水(shuǐ)平層流台循環風(fēng)機和(hé)紫外(wài)線燈， 30分鐘(zhōng)後關閉紫外(wài)燈，再用(yòng)75%乙醇擦拭層流潔淨台頂部、兩側及台面，順序爲從(cóng)上(shàng)到(dào)下(xià)，從(cóng)裏向外(wài)進行消毒；然後打開(kāi)照明(míng)燈後方可進行調配；
      ２.在調配過程中，每完成一份成品輸液調配後，應當清理(lǐ)操作(zuò)台上(shàng)廢棄物，并用(yòng)常水(shuǐ)清潔，必要時(shí)再用(yòng)75%的乙醇消毒台面；
      ３.每天調配結束後，應當徹底清場，先用(yòng)常水(shuǐ)清潔，再用(yòng)75%乙醇擦拭消毒。
    （三）水(shuǐ)平層流潔淨台的操作(zuò)與注意事(shì)項：
      １.水(shuǐ)平層流潔淨台啓動半小(xiǎo)時(shí)後方可進行靜脈用(yòng)藥調配；
      ２.應當盡量避免在操作(zuò)台上(shàng)擺放(fàng)過多的物品，較大(dà)物品之間的擺放(fàng)距離宜約爲15厘米；小(xiǎo)件物品之間的擺放(fàng)距離約爲5厘米；
      ３.潔淨工(gōng)作(zuò)台上(shàng)的無菌物品應當保證第一時(shí)間潔淨的空(kōng)氣從(cóng)其流過，即物品與高(gāo)效過濾器之間應當無任何物體阻礙，也(yě)稱“開(kāi)放(fàng)窗口”；
      ４.避免任何液體物質濺入高(gāo)效過濾器，高(gāo)效過濾器一旦被弄濕，很(hěn)容易産生破損及滋生黴菌；
      ５.避免物體放(fàng)置過于靠近高(gāo)效過濾器，所有的操作(zuò)應當在工(gōng)作(zuò)區(qū)内進行，不要把手腕或胳膊肘放(fàng)置在潔淨工(gōng)作(zuò)台上(shàng)，随時(shí)保持“開(kāi)放(fàng)窗口”；
      ６.避免在潔淨間内劇(jù)烈的動作(zuò)，避免大(dà)聲喧嘩，應當嚴格遵守無菌操作(zuò)規則；
      ７.水(shuǐ)平層流潔淨台可劃分爲3個區(qū)域：
    （１）内區(qū)，最靠近高(gāo)效過濾器的區(qū)域，距離高(gāo)效過濾器10～15厘米，适宜放(fàng)置已打開(kāi)的安瓿和(hé)其他(tā)一些(xiē)已開(kāi)包裝的無菌物體；
    （２）工(gōng)作(zuò)區(qū)，即工(gōng)作(zuò)台的中央部位，離潔淨台邊緣10～15厘米，所有的調配應當在此區(qū)域完成；
    （３）外(wài)區(qū)，從(cóng)台邊到(dào)15～20厘米距離的區(qū)域，可用(yòng)來(lái)放(fàng)置有外(wài)包裝的注射器和(hé)其他(tā)帶外(wài)包裝的物體（應盡量不放(fàng)或少放(fàng)）。
      ８.安瓿用(yòng)砂輪切割和(hé)西林(lín)瓶的注射孔蓋子打開(kāi)後，應當用(yòng)75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，打開(kāi)安瓿的方向應當遠離高(gāo)效過濾器；
      ９.水(shuǐ)平層流潔淨台每周應當做一次動态浮遊菌監測，方法：将培養皿打開(kāi)，放(fàng)置在操作(zuò)台上(shàng)半小(xiǎo)時(shí)，封蓋後進行細菌培養，菌落計(jì)數。
    （四）每年應對(duì)水(shuǐ)平層流潔淨台進行各項參數的檢測，以保證潔淨台運行質量，并保存檢測報(bào)告。
      十四、其他(tā)
      醫(yī)療機構開(kāi)展其他(tā)集中或者分散的臨床靜脈用(yòng)藥調配，參照以上(shàng)各項有關操作(zuò)規程執行，具體實施規程由各醫(yī)療機構負責制定。