甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南 （2009年修訂版）
爲進一步指導醫(yī)療機構做好(hǎo)甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預防與控制工(gōng)作(zuò)，減少和(hé)避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機構内的交叉感染，規範醫(yī)務人員的防護行爲，根據甲型H1N1流感流行病學的特點和(hé)疫情進展情況，特制定本技術指南。
一、基本要求
（一）醫(yī)療機構應當加強對(duì)醫(yī)務人員甲型H1N1流感防治知(zhī)識的培訓，提高(gāo)早發現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能(néng)力。
（二）指定醫(yī)療機構應在易于隔離的地方設立相對(duì)獨立的發熱門(mén)（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機構應當設立專門(mén)病區(qū)，環境布局符合隔離要求。
（三）醫(yī)療機構應當根據甲型H1N1流感的流行病學特點，針對(duì)傳染源、傳播途徑和(hé)易感人群這(zhè)三個環節，制定相應的工(gōng)作(zuò)制度，建立并落實崗位責任制。
（四）醫(yī)療機構應當重視(shì)和(hé)加強消毒隔離和(hé)防護工(gōng)作(zuò)，采取切實可行的措施，确保消毒隔離和(hé)個人防護等措施落實到(dào)位，保證工(gōng)作(zuò)效果。
二、隔離技術
（一）隔離的原則。
1．對(duì)甲型H1N1流感疑似患者和(hé)确診患者應當及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和(hé)确診患者應當分開(kāi)安置，疑似患者進行單間隔離；确診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米。患者的活動應盡量限制在隔離病房内，原則上(shàng)不設陪護。與患者相關的診療活動盡量在病區(qū)内進行。
2．根據甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施标準預防的基礎上(shàng)，采取飛(fēi)沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：
（1）應将患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房内。
（2）隔離病房的門(mén)必須随時(shí)保持關閉。
（3）隔離病房應設有專用(yòng)的衛生間、洗手池。
（4）用(yòng)于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實行專人專用(yòng)。非專人專用(yòng)的醫(yī)療器具在用(yòng)于其他(tā)患者前，應當進行徹底清潔和(hé)消毒。
（5）隔離病房配置消毒劑。
（6）隔離病房應當設立明(míng)确的标識。
3．對(duì)患者應當進行培訓和(hé)指導。具體内容包括：
（1）病情允許時(shí)，患者應當佩戴外(wài)科口罩。
（2）在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用(yòng)衛生紙(zhǐ)遮掩口鼻，然後将衛生紙(zhǐ)丢入醫(yī)療廢物容器。
（3）在接觸呼吸道(dào)分泌物後應當使用(yòng)清潔劑洗手或者使用(yòng)消毒劑消毒雙手。
4．指定醫(yī)療機構根據實際工(gōng)作(zuò)條件設置隔離病區(qū)。具體要求包括：
（1）将整個病區(qū)分爲清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和(hé)污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛生間、男(nán)女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站(zhàn)、内走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。
（2）在清潔區(qū)和(hé)潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和(hé)污染區(qū)之間應當分别設立緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門(mén)）。
（3）分别設立醫(yī)務人員和(hé)患者的專用(yòng)通道(dào)。
（4）個人防護用(yòng)品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和(hé)脫摘相應的防護用(yòng)品。
（5）整個病區(qū)應當通風(fēng)良好(hǎo)，保證空(kōng)氣流向從(cóng)清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能(néng)逆流。
（二）不同部門(mén)的隔離措施。
1．發熱門(mén)（急）診
醫(yī)療機構應當按規定設立發熱門(mén)（急）診，建立預檢分診制度，及時(shí)引導相關患者到(dào)發熱門(mén)（急）診就診。發熱門(mén)（急）診應采取如下(xià)措施：
（1）獨立設區(qū)，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，标識明(míng)顯。
（2）候診區(qū)應當通風(fēng)，其空(kōng)間應能(néng)夠滿足患者候診需要。
（3）有備用(yòng)診室。
（4）設隔離衛生間。
（5）設獨立挂号、就診、藥房等部門(mén)。
（6）發熱和(hé)急性呼吸道(dào)症狀患者應當戴外(wài)科口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用(yòng)衛生紙(zhǐ)遮掩口鼻，然後将衛生紙(zhǐ)丢入醫(yī)療廢物容器。
（7）醫(yī)務人員近距離接觸（距離<1米）發熱和(hé)急性呼吸道(dào)症狀患者，應采用(yòng)“标準預防+飛(fēi)沫傳播預防”的措施；患者應當戴外(wài)科口罩。
2．隔離留觀室
（1）獨立設區(qū)，标識明(míng)顯。
（2）疑似患者單間隔離，房間内設衛生間。
（3）患者病情允許時(shí)，戴外(wài)科口罩，并限制在留觀室内活動。
（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。
1.通風(fēng)良好(hǎo)，獨立設區(qū)，與其他(tā)病區(qū)相隔離，有明(míng)顯标識。
2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。
3.分别設置醫(yī)務人員和(hé)患者專用(yòng)通道(dào)。
4.疑似患者單間隔離，房間内設衛生間。
5.患者戴外(wài)科口罩，原則上(shàng)患者的活動限制在病房内。
6.嚴格探視(shì)制度，不設陪護。若必須探視(shì)時(shí)，探視(shì)者應嚴格按照規定做好(hǎo)個人防護。
三、防護技術
（一）醫(yī)務人員防護原則。
醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據标準預防原則，并根據導緻感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當适宜。醫(yī)院内所有區(qū)域應當采取标準預防。
（二）常用(yòng)防護用(yòng)品。
1.醫(yī)務人員使用(yòng)的防護用(yòng)品應當符合國家有關标準。
2.常用(yòng)防護用(yòng)品包括：口罩（包括外(wài)科口罩和(hé)醫(yī)用(yòng)防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。
3.應當按照《醫(yī)院隔離技術規範》要求，正确使用(yòng)防護用(yòng)品。
（三）醫(yī)務人員的防護。
醫(yī)務人員應當根據診療操作(zuò)中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護措施，并符合以下(xià)要求：
1.一般防護：适用(yòng)于普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。
（1）嚴格遵守标準預防的原則。
（2）工(gōng)作(zuò)時(shí)應穿工(gōng)作(zuò)服、戴外(wài)科口罩。
（3）認真執行手衛生。
2.一級防護：适用(yòng)于發熱門(mén)（急）診的醫(yī)務人員。
（1）嚴格遵守标準預防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
（3）工(gōng)作(zuò)時(shí)應穿工(gōng)作(zuò)服、隔離衣、戴工(gōng)作(zuò)帽和(hé)外(wài)科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。
（4）嚴格執行手衛生。
（5）結束工(gōng)作(zuò)時(shí)進行個人衛生處置，并注意呼吸道(dào)與黏膜的防護。
3.二級防護：适用(yòng)于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務人員。
（1）嚴格遵守标準預防的原則。
（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。
（3）進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用(yòng)防護口罩，穿工(gōng)作(zuò)服、隔離衣、鞋套，戴手套、工(gōng)作(zuò)帽。嚴格按照區(qū)域管理(lǐ)要求，正确穿戴和(hé)脫摘防護用(yòng)品，并注意呼吸道(dào)、口腔、鼻腔黏膜和(hé)眼睛的衛生與防護。
穿戴防護用(yòng)品應遵循的程序：
① 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用(yòng)防護口罩→穿工(gōng)作(zuò)服→換工(gōng)作(zuò)鞋後→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。
脫摘防護用(yòng)品應遵循的程序：
①醫(yī)務人員離開(kāi)污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護目鏡/防護面罩→洗手和(hé)/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用(yòng)後物品分别放(fàng)置于專用(yòng)污物容器内。
② 從(cóng)潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和(hé)/或手消毒→脫工(gōng)作(zuò)服→摘醫(yī)用(yòng)防護口罩→摘帽子→洗手和(hé)/或手消毒後，進入清潔區(qū)。
③ 沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區(qū)。
注意事(shì)項：
1) 醫(yī)用(yòng)防護口罩可以持續應用(yòng)6小(xiǎo)時(shí)－8小(xiǎo)時(shí)，遇污染或潮濕，應及時(shí)更換。
2) 離開(kāi)隔離區(qū)前應對(duì)佩戴的眼鏡進行消毒。
3) 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續應用(yòng)。
4) 隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應及時(shí)更換。
5) 戴醫(yī)用(yòng)防護口罩應進行面部密合性試驗。
6) 隔離區(qū)工(gōng)作(zuò)的醫(yī)務人員應每日監測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。
（四）醫(yī)務人員的健康管理(lǐ)。
1.醫(yī)務人員在接診、救治和(hé)護理(lǐ)甲型H1N1流感疑似病例或确診病例時(shí)，應做好(hǎo)個人防護。
2.可根據實際需要，爲醫(yī)務人員接種季節性流感疫苗和(hé)甲型H1N1流感疫苗。
3.在發熱門(mén)診和(hé)隔離病房工(gōng)作(zuò)的醫(yī)務人員要每日接受體溫監測和(hé)流感樣症狀排查。
4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發熱或流感樣症狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理(lǐ)部門(mén)并接受排查，被診斷爲甲型H1N1流感疑似病例或确診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。
5.醫(yī)療機構應當合理(lǐ)安排醫(yī)務人員的工(gōng)作(zuò)，避免過度勞累，并及時(shí)對(duì)其健康情況進行監測。
四、消毒技術
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，爲單股負鏈RNA病毒。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊敏感；對(duì)熱敏感，56℃30分鐘(zhōng)可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構必須采取适宜的消毒技術。
（一）空(kōng)氣消毒。
1．開(kāi)窗通風(fēng)，加強空(kōng)氣流通，并根據氣候條件适時(shí)調節。必要時(shí)安裝通風(fēng)設備，加強通風(fēng)。
2.可采用(yòng)循環風(fēng)式空(kōng)氣消毒機進行空(kōng)氣消毒，不必常規采用(yòng)噴灑消毒劑的方法對(duì)室内空(kōng)氣進行消毒。
（二）醫(yī)療器械、污染用(yòng)品、物體表面、地面等的清潔和(hé)消毒。
按照國家相關規定進行常規處理(lǐ)。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術規範》的要求處理(lǐ)。
五、醫(yī)療廢物的管理(lǐ)
在診療甲型H1N1流感患者過程中産生的醫(yī)療廢物，應根據《醫(yī)療廢物處理(lǐ)條例》和(hé)《醫(yī)療衛生機構醫(yī)療廢物管理(lǐ)辦法》的有關規定進行處置和(hé)管理(lǐ)。