醫(yī)務人員手衛生規範
前 言
根據《中華人民共和(hé)國傳染病防治法》和(hé)《醫(yī)院感染管理(lǐ)辦法》制定本标準。
附錄A~附錄B均爲規範性附錄。
本标準由衛生部醫(yī)院感染控制标準專業委員會(huì)提出。
醫(yī)務人員手衛生規範
1 範圍
本标準規定了(le)醫(yī)務人員手衛生的管理(lǐ)與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外(wài)科手消毒、手衛生效果的監測等。
本标準适用(yòng)于各級各類醫(yī)療機構。
2 規範性引用(yòng)文(wén)件
下(xià)列文(wén)件中的條款通過本标準的引用(yòng)而成爲本标準的條款。凡是标注日期的引用(yòng)文(wén)件，期限随後所有的修改（不包括勘誤内容）或修訂版均不适用(yòng)于本标準，然而，鼓勵根據本标準達成協議(yì)的各方研究是否可使用(yòng)這(zhè)些(xiē)文(wén)件的最新版本。凡不注明(míng)日期的引用(yòng)文(wén)件，其最新版本适用(yòng)于本标準。
GB 5749 生活飲用(yòng)水(shuǐ)衛生标準
3 術語和(hé)定義
下(xià)列術語和(hé)定義适用(yòng)于本标準。
3．1 手衛生 hand hygiene
爲醫(yī)務人員洗手、衛生手消毒和(hé)外(wài)科手消毒的總稱。
3．2 洗手 handwashing
醫(yī)務人員用(yòng)肥皂（皂液）和(hé)流動水(shuǐ)洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和(hé)部分緻病菌的過程。
3．3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫(yī)務人員用(yòng)速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3．4 外(wài)科手消毒 surgical hand antisepsis
外(wài)科手術前醫(yī)務人員用(yòng)肥皂（皂液）和(hé)流動水(shuǐ)洗手，再用(yòng)手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和(hé)減少常居菌的過程。使用(yòng)的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3．5 常居菌 resident skin flora
能(néng)從(cóng)大(dà)部分人體皮膚上(shàng)分離出來(lái)的微生物，是皮膚上(shàng)持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀杆菌類、丙酸菌屬、不動杆菌屬等。一般情況下(xià)不緻病。
3．6 暫居菌 transient skin r flora
寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可随時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。
3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent
用(yòng)于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1速幹手消毒劑 alcohol-hand rub
含有醇類和(hé)護膚成分的手消毒劑，包括水(shuǐ)劑、凝膠和(hé)泡沫型。
3．8 手衛生設施 hand hygiene facilities
用(yòng)于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水(shuǐ)龍頭、流動水(shuǐ)、清潔劑、幹手用(yòng)品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理(lǐ)與基本要求
4．1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛生管理(lǐ)制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
4．2 醫(yī)療機構應定期開(kāi)展手衛生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛生知(zhī)識和(hé)正确的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
4．3 醫(yī)療機構應加強對(duì)醫(yī)務人員工(gōng)作(zuò)的指導與監督，提高(gāo)醫(yī)務人員手衛生的依從(cóng)性。
4．4 手消毒效果應達到(dào)如下(xià)相應要求：
a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2
b）外(wài)科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2
5 手衛生設施
5．1 洗手與衛生手消毒設施
5．1．1 設置流動水(shuǐ)洗手設施。
5．1．2 手術室、産房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門(mén)應配備非手觸式水(shuǐ)龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水(shuǐ)龍頭。
5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與幹燥。盛放(fàng)皂液的容器宜爲一次性使用(yòng)，重複使用(yòng)的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。
5．1．4 應配備幹手物品或者設施，避免二次污染。
5．1．5 應配備合格的速幹手消毒劑。
5．1．6 手衛生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用(yòng)。
5．1．7 衛生手消毒劑應符合下(xià)列要求：
a）應符合國家有關規定。
b）宜使用(yòng)一次性包裝。
c）醫(yī)務人員對(duì)選用(yòng)的手消毒劑應有良好(hǎo)的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
5．2 外(wài)科手消毒設施
5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水(shuǐ)池大(dà)小(xiǎo)、高(gāo)矮适宜，能(néng)防止洗手水(shuǐ)濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5．2．2 洗手池及水(shuǐ)龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水(shuǐ)龍頭數量應不少于手術間的數量，水(shuǐ)龍頭開(kāi)關應爲非手觸式。
5．2．3 應配備清潔劑，并符合5．1．3的要求。
5．2．4 應配備清潔指甲用(yòng)品；可配備手衛生的揉搓用(yòng)品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。
5．2．5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期内使用(yòng)。
5．2．6 手消毒劑的出液器應采用(yòng)非手觸式。消毒劑宜采用(yòng)一次性包裝，重複使用(yòng)的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5．2．7 應配備幹手物品。幹手巾應每人一用(yòng)，用(yòng)後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5．2．8 應配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明(míng)圖。
6 洗手與衛生手消毒
6．1 洗手與衛生手消毒應遵循以下(xià)原則：
a）當手部有血液或其他(tā)體液等肉眼可見的污染時(shí)，應用(yòng)肥皂（皂液）和(hé)流動水(shuǐ)洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用(yòng)速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手。
6．2 在下(xià)列情況下(xià)，醫(yī)務人員應根據6．1的原則選擇洗手或使用(yòng)速幹手消毒劑：
a）直接接觸每個患者前後，從(cóng)同一患者身體的污染部位移動到(dào)清潔部位時(shí)。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料等之後。
c）穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d）接觸患者周圍環境及物品後。
e）接觸患者周圍環境及物品後。
f）處理(lǐ)藥物或配餐前。
6．3 醫(yī)務人員在下(xià)列情況時(shí)應先洗手，然後進行手衛生消毒：
a）接觸患者的血液、體液和(hé)分泌物以及被傳染性緻病微生物污染的物品後。
b）直接爲傳染病患者進行檢查、治療、護理(lǐ)或處理(lǐ)傳染患者污物之後。
6．4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A
6．5 消毒應遵循以下(xià)方法：
a）取适量的速幹手消毒劑于掌心。
b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。
c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部幹燥。
7 外(wài)科手消毒
7．1 外(wài)科手消毒應遵循以下(xià)原則：
a）先洗手，後消毒。
b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時(shí)，應重新進行外(wài)科手消毒。
7．2 洗手方法與要求
7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。
7．2．2 取适量的清潔劑清洗雙手、前臂和(hé)上(shàng)臂下(xià)1/3，并認真揉搓。清潔雙手時(shí)，應注意清潔指甲下(xià)的污垢和(hé)手部皮膚的皺褶處。
7．2．3 流動水(shuǐ)沖洗雙手、前臂和(hé)上(shàng)下(xià)臂下(xià)1/3。
7．2．4 使用(yòng)幹手物品擦幹雙手、前臂和(hé)上(shàng)臂下(xià)1/3。
7．3 外(wài)科手消毒方法
7．3．1 沖洗手消毒方法 取适量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和(hé)上(shàng)臂下(xià)1/3，并認真揉搓2min~6min，用(yòng)流動水(shuǐ)沖淨雙手、前臂和(hé)上(shàng)臂下(xià)1/3，無菌巾徹底擦幹。流動水(shuǐ)應達到(dào)GB 5749 的規定。特殊情況水(shuǐ)質達不到(dào)要求時(shí)，手術醫(yī)師在戴手套前，應用(yòng)醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用(yòng)方法遵循産品的使用(yòng)說明(míng)。
7．3．2 免沖洗手消毒方法 取适量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和(hé)上(shàng)臂下(xià)1/3，并認真揉搓直至消毒劑幹燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用(yòng)方法遵循産品的使用(yòng)說明(míng)。
7．4 注意事(shì)項
7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和(hé)指甲周圍組織的清潔。
7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高(gāo)于肘部，使水(shuǐ)由手部流向肘部。
7．4．3 洗手與消毒可使用(yòng)海綿、其他(tā)揉搓用(yòng)品或雙手相互揉搓。
7．4．4 術後摘除外(wài)科手套後，應用(yòng)肥皂（皂液）清潔雙手。
7．4．5 用(yòng)後的清潔指甲用(yòng)具、揉搓用(yòng)品如海綿、手刷等，應放(fàng)到(dào)指定的容器中；揉搓用(yòng)品應每人使用(yòng)後消毒或者一次性使用(yòng)；清潔指甲用(yòng)品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測
8．1監測要求
醫(yī)療機構應每季度對(duì)手術室、産房、導管室、層流潔淨病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門(mén)工(gōng)作(zuò)的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫(yī)院感染暴發與醫(yī)務人員手衛生有關時(shí)，應及時(shí)進行監測，并進行相應緻病性微生物的檢測。
8．2 監測方法
按照附錄B進行。
8．3 手衛生合格的判斷标準
細菌菌落總數符合4．4的要求。
附錄A
（規範性附錄）
醫(yī)務人員洗手方法
A．1 在流動水(shuǐ)下(xià)，使雙手充分淋濕。
A．2 取适量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和(hé)指縫。
A．3 認真揉搓雙手至少15秒鐘(zhōng)，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和(hé)指縫，具體揉搓步驟爲：
A．3．1掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A．1（略）。
A．3．2 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，見圖A．2（略）。
A．3．3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A．3（略）。
A．3．4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．4（略）。
A．3．5 右手握住左手大(dà)拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A．5（略）。
A．3．6 将五個手指尖并攏放(fàng)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A．6（略）。
A．4 在流動水(shuǐ)下(xià)徹底沖淨雙手，擦幹，取适量護手液護膚。
附錄B
（規範性附錄）
手衛生效果的監測方法
B．1 采樣時(shí)間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。
B．2 采樣方法 被檢者五指并攏，用(yòng)浸有含相應中和(hé)劑的無菌洗脫水(shuǐ)液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從(cóng)指跟到(dào)指端往返塗擦2次，一隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時(shí)轉動棉拭子；将棉拭子接觸操作(zuò)者的部分剪去，投入10ml含相應中和(hé)劑的無菌洗脫液試管内，及時(shí)送檢。
B．3 檢測方法 将采樣管在混勻器上(shàng)振蕩20秒或用(yòng)力振打80次，用(yòng)無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的營養瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計(jì)數菌落數。
細菌菌落數總數計(jì)算(suàn)方法：
細菌菌落總數（cfu/cm2）=平闆上(shàng)菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2） （式B．1）